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利用地理參考瘧疾信息,增加泰國國內對消除瘧疾的財政支持

摘要

泰國《2017-2026年國家消除瘧疾戰略》尋求增加國內對消除瘧疾的支持和資助。在2018-2020年期間,泰國公共衛生官員通過一係列培訓課程,利用焦點級瘧疾數據與街道級政府單位(老撾地方行政組織)開展合作,以增進他們對當地瘧疾情況的了解,與公共衛生網絡合作,並倡導為其轄區內村莊的有針對性幹預措施提供財政支持。由於這些努力,老撾對瘧疾的資助總額較2017年基線增加了近一倍。2021年,泰國國家瘧疾信息係統增加了一項新的“老撾寮國協作”功能,可以跟蹤和可視化老撾寮國對瘧疾傳播地區的財政支持,並按年深入到街道一級。本案例研究描述了泰國實施老撾參與戰略、量化和監測從老撾調集的資金支持的經驗,以及在五個高績效省份進行的定性研究的結果,分析了促進老撾、公共衛生網絡和社區在瘧疾預防和應對方麵成功開展地方合作的因素和方法。這項研究的結果表明,瘧疾的大規模流行或地方爆發有助於促進多個省份的合作。老撾增加了對瘧疾的支持和參與,原因是公共衛生官員采取了四種辦法:(a)加強老撾的瘧疾知識普及和應對能力;(b)在應對瘧疾疫情方麵發揮組織領導作用;(c)利用結構性獎勵措施;(d)多部門參與應對瘧疾。在兩個省,老撾參照泰國登革熱方案的先例進行了瘧疾病媒控製能力建設,使老撾工作人員能夠在當地瘧疾應對工作中發揮供資和實施作用。隨著病媒傳播疾病工作人員人數的減少,在泰國更廣泛地推廣老撾的參與戰略可能會維持防治瘧疾工作的成果和提高效率。泰國的經驗教訓可能有助於其他地區的瘧疾方案,通過衛生係統和民選官員之間的地方合作改善資金,支持消除和預防重建的目標和可持續性。

背景

自2000年以來,泰國在減少瘧疾負擔方麵取得了重大進展。自2008年以來,該國每年的寄生蟲發病率低於千分之0.1(圖)。1) [1].在泰國2020財年,僅報告了4423例瘧疾病例,其中3487例(79%)為本地瘧疾。過去幾年,主動傳播疫源地數量呈穩步下降趨勢,2020年全國共發現605個疫源地(圖;2).省區間傳播存在異質性。其餘的傳播區大多位於山區邊境地區,在這些地區迅速獲得診斷和治療以及及時采取綜合措施的後續行動仍然具有挑戰性。

圖1
圖1

2000-2020年泰國瘧疾發病率趨勢

圖2
圖2

2020年,泰國活躍瘧疾傳播焦點

泰國的國家瘧疾方案是公共衛生部疾病控製司下屬的病媒傳播疾病司(DVBD),該司製定了2017-2026年10年國家消除瘧疾戰略(NMES),以指導該國的瘧疾方案規劃,並支持消除瘧疾和預防瘧疾重建的長期可持續性。泰國的目標是阻止病毒傳播惡性瘧原蟲到2023年實現瘧疾本地零傳播,到2024年實現瘧疾本地零傳播。為了實現這一目標,DVBD利用了一個動態的、基於web的瘧疾信息係統,稱為“瘧疾在線”。自2012年使用以來,“瘧疾在線”實時跟蹤地理空間、基於病例的昆蟲學、流行病學和實驗室監測數據。該係統可生成自動、聚合和圖形報告,使DVBD可按年度及年內報告的個案更新焦點分類[23.].傳染源被劃分為四類傳播中的一類,對每一類采取不同的規定幹預措施(表1).歸類為A1和A2的疫源地被認為有瘧疾風險,存在主動傳播或殘餘傳播[45].

表1泰國的疫源地分類和主要幹預措施

除了關於(子)村級瘧疾疫點的超地方信息(這使幹預措施能夠針對索引家庭和其他有風險的鄰居)外,瘧疾在線還包含街道級別分層的信息,這與被稱為地方行政組織(老撾)的政府單位的管轄權相對應。除了活動規劃和監測之外,公共衛生官員還利用瘧疾在線的特定地點監測數據作為與老撾進行宣傳的基礎,以動員支持采取必要的預防和應對措施。

2018-2020年期間,泰國公共衛生官員通過一係列能力建設培訓和當地利益攸關方在業務層麵的參與,加強了當地對消除瘧疾的自主權和財政支持。這些努力的目標是老撾以及公共衛生網絡,該網絡由垂直病媒傳播疾病規劃和一般衛生服務係統的工作人員組成。通過多方利益攸關方的方式加強合作,以調動和獲取資源,需要在公共衛生部內部跨管理部門、與國家衛生安全辦公室(NHSO)等其他實體以及跨政府部委和各級公共行政部門開展工作。本案例研究提供了相關信息和文件,包括老撾參與戰略的實施情況、老撾財政支持的量化和用於國內財政跟蹤的新型瘧疾在線儀表盤的創建,以及五個高績效省份關於有效參與老撾的戰略和方法的研究結果。

瘧疾服務的提供和供資

在公共衛生部之下,有兩個瘧疾服務提供係統:垂直瘧疾方案和全球衛生係統。在垂直方案中,疾病預防和控製中心監督區域疾病預防和控製辦公室、省級病媒傳播疾病中心和設有瘧疾診所的區級病媒傳播疾病單位。這些vbdu /診所負責瘧疾專項活動,包括預防教育、病媒控製、診斷和治療、監測以及在瘧疾在線記錄和報告數據。然而,病媒傳播疾病方案工作人員的數量持續下降,因為公共衛生部的政策是不替換退休人員。為了應對在一些地區關閉瘧疾防治單位和診所的情況,國家瘧疾方案向省、區和街道各級GHS係統下的醫院和公共衛生辦公室提供了培訓和瘧疾商品,使它們能夠提供高質量的病例管理服務,同時,瘧疾防治中心繼續開展和支持病媒控製服務,並根據需要積極發現病例。

預計垂直瘧疾規劃最終將逐步取消,隻保留昆蟲學監測等有限的專門任務,並向全球係統和包括老撾在內的其他相關實體提供具體技術支持。泰國打算將瘧疾方案編製納入全球係統,這強調了有必要界定所有利益攸關方的明確作用和責任,同時保持和加強次國家一級分析和決策的技術和方案能力。

與大湄公河次區域(GMS)的其他國家一樣,泰國用於抗擊瘧疾的財政資源來自國家預算和捐助資金。自2004年以來,全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾基金(全球基金)為泰國提供了大部分用於瘧疾的捐贈資金,將資源導向了DDC。泰國還從美國總統瘧疾行動計劃(PMI)、世界衛生組織(WHO)和其他合作夥伴那裏獲得了用於瘧疾商品和其他方案需求的財政和技術援助。由於泰國的瘧疾負擔相對較低,收入處於中高水平,而且消除瘧疾的前景很明顯,預計泰國最終將擺脫全球基金對其瘧疾應對工作的支持,並可能在2023年當前區域贈款結束後麵臨捐助者資金的大幅減少。盡管泰國希望在那個結束日期的一年內消除當地的瘧疾傳播,但必須保持足夠的技術能力、監測係統和商品,以防止重建。因此,必須確定和調動國內資金來源,以支持泰國瘧疾防治工作的可持續性。

增加國內融資的需要反映在國家市場經濟體係中。戰略計劃中列出的四個關鍵優先事項之一是“促進國家和國際層麵利益攸關方之間的合作和夥伴關係,以實現消除瘧疾”,其中包括努力“激勵/倡導夥伴投資和共享資源”[6].在這一措施中有兩項優先活動:(a)發展合作夥伴人員在消除瘧疾方麵發揮作用的能力,(b)激勵老撾新聞部下屬機構在預防和控製瘧疾方麵發揮作用。”與這些活動有關的國家經濟狀況指標是在瘧疾傳播風險地區執行(即財政支助)消除瘧疾工作的老撾辦事處所占百分比。

泰國的地方治理體係、角色和資源

泰國公共行政係統包括三個行政層次(圖。3.).這包括中央一級,在曼穀有20多個部委和機構;區域一級,包括省和區;地方一級,包括街道區Tambon,由老撾管理。老撾領導人由當地選舉產生的官員組成,任期四年,負責製定當地的計劃(包括行政長官、副行政長官和行政長官)Tambon委員會成員),以及內政部(MoI)執行公共和社區服務的法律、財政和管理任務的永久性政府官員。

圖3
圖3

泰國與衛生有關的公共行政結構

老撾的責任包括提供公共基礎設施;改善和促進公共衛生和福利;維護地方社會秩序和安全;經濟發展;自然資源和環境管理;及本地文化推廣[7].老撾的財政資源來自地方稅收和收入、衛生部的年度撥款和地區專用基金,包括地方衛生安全基金(LHSF),該基金有時也被稱為社區衛生基金、地方衛生基金、Tambon健康基金,或Tambon醫療保險基金。

老撾在衛生和衛生和社會基金管理方麵的作用

老撾通過三個供資渠道支持一些地方衛生服務和活動:年度預算計劃、皇家公共衛生基金倡議等特別方案和lhsf——作為老撾促進健康和預防疾病的最大預算來源之一,是國家衛生和社會事務部促進老撾參與、合作和資源調動戰略的基石。老撾可獲得的每一種衛生資金都有其固有的優點、缺點和局限性。這些預算來源的使用情況由老撾官員自行決定。

LHSF是一個以社區為基礎的促進健康和預防疾病的資金彙集機製。它於2007年作為泰國實施全民醫療覆蓋的一部分提出,並隨著更多老撾選擇加入該倡議而擴大。除其他與健康有關的目的外,lhsf旨在“在必要時及時支持疾病暴發和災害的預防和控製”[8].國家衛生安全辦公室負責管理泰國的全民醫療保險計劃,即人均每年45泰銖,總計1.18億美元,通過預防和推廣地區支付為這些項目提供資金。與此相匹配的是老撾國際組織的資金,根據老撾國際組織的規模和能力,從30%到50%不等[9].

每個LHSF由一個委員會管理,該委員會定期開會審查和批準項目提案,成員包括老撾理事會代表、村莊衛生誌願者、地方衛生官員、社區領導人和衛生工作者。LHSF資金的合格申請者包括地方衛生機構、服務提供者和具有必要經驗和能力的誌願者團體,這些人可以利用資金來解決通過社區會議討論和優先考慮的地方公共衛生問題[1011].

在泰國實施瘧疾方案的幾十年期間,方案設計和資源調動的任務在很大程度上是中央一級政府行政的責任。因此,促進將LHSF資金用於消除瘧疾項目需要加強老撾的知識和能力,以促進改進和擴大合作,並在負有衛生任務的機構之間就各自在當地瘧疾疫源地應對工作中的作用和責任達成協議。

實施老撾合作戰略

老撾參與DVBD支持瘧疾工作有三個目標:(a)增加老撾提供的瘧疾活動資金數額;(b)提高老撾在瘧疾傳播地區為瘧疾活動提供資金的百分比;(c)通過瘧疾在線儀表板使老撾的支持數據向瘧疾服務提供網絡和公眾可見。

主要活動包括實地考察LHSF進程並記錄案例研究,編製和分發培訓材料,包括培訓人員培訓議程(ToT),量化和監測所獲得的財政支持,建立數據可視化係統進行持續跟蹤,以及在老撾獲得高度支持的五個省份進行研究,以了解促進合作的關鍵因素(表)2和無花果。4) [12].後三項活動將在下麵詳細說明。

表2包含DVBD老撾語參與策略的目標和活動
圖4
圖4

2018-2021年老撾主要活動時間表

對LAO支持的量化和監測

DVBD在其瘧疾在線係統中建立了一個數據庫,有瘧疾傳播的省份的衛生組織項目助理可以在該數據庫中報告自2017年以來老撾提供的瘧疾資助金額。為確保老撾國家衛生服務機構貢獻數據的全麵性,DVBD與國家衛生服務機構於2021年初談判達成了一項協議,將LHSF瘧疾項目數據以Microsoft Excel格式提供給DVBD,以便上傳到DVBD服務器。

盡管瘧疾負擔下降,但截至2020財年末,國家衛生組織和社區衛生組織報告的金額顯示支持水平顯著提高:老撾國家衛生組織捐款從2017年到2020年增加了87%(表)3.),從2017年的3,714,999泰銖(110,972美元)增至2020年的6,945,273泰銖(207,464美元)。得到老撾財政支持的A1/A2街道占比近3倍,從2017年的10%增至2020年的38%。結果表明,部分省份的貢獻率高於其他省份4).

表3 2017-2020財年老撾對A1/A2分區的資助金額及百分比
表4在A1/A2分區中老撾對瘧疾的貢獻率最高的10個省份

建立用於跟蹤的數據可視化

在Tableau中設計了一個數據可視化儀表盤,用戶可以看到老撾按省、區和街道分列的瘧疾資助(金額和項目名稱),並搭配按年分列的傳播和分層數據。該儀表盤是瘧疾在線的一項新功能,於2021年6月推出,麵向所有用戶。在儀表板中,以顏色編碼的省份協作率高和低的視圖顯示出來,綠色表示協作率高,紅色表示協作率低。5).當用戶將鼠標懸停在一個省份上時,將顯示該省份的信息,包括其A1/A2分區列表以及LHSF項目和資助金額列表。點擊一個省份,可以獲得該省A1/A2分區的詳細信息,例如:,按年份分列的資助金額和資金來源。

圖5
圖5

“老撾協作”Tableau儀表盤在瘧疾在線

促進更高協作的實施方法和因素的定性研究

客觀的

為了為老撾正在進行的宣傳和培訓工作提供信息,國家旅遊局試圖通過2021年在5個省開展的定性研究,了解促成老撾在某些省份提供高水平支持的關鍵背景因素和方法。

方法

這項研究有目的地選擇了五個表現突出的省份,這些省份已證明老撾對消除瘧疾活動作出了重大貢獻(表)5),而且瘧疾流行範圍廣泛。泰國的新冠疫情造成了旅行困難,因此限製了省份的數量和選擇。選擇的省份是東北地區第10屆ODPC下的Sisaket和Mukdahan,東部地區第6屆ODPC下的Chanthaburi和Trat,南部地區第12屆ODPC下的Yala。瘧疾流行率在Mukdahan很低,在Sisaket、Chanthaburi和Trat很低,在Yala很高。這項研究包括11個街道用地。

表2017-2020財年,定性研究納入的省份中,有瘧疾捐款的A1/A2分區中老撾的5%及其金額為泰銖

數據收集於2021年1月至4月在5個省份進行,期間采用半結構化定性訪談指南,在ODPCs、vbdc、VBDUs、PHOs、健康促進醫院(HPHs)、老撾和地區衛生安全辦公室對40名關鍵信息者進行了現場訪談6).另外三個關鍵線人使用相同的工具通過視頻電話進行了采訪。將訪談轉錄數據按省份進行分析,以了解老撾審計業務實施過程作為個案研究。隨後,進行了跨案例對比分析,並將數據整理為四個主題。

表6老撾審計參與研究的主要舉報人名單

來自公共衛生部門和老撾的關鍵信息提供者被問到:“您認為是什麼因素促成了衛生機構與老撾在您的省為消除瘧疾而加強合作?”應對措施分為四個主要主題:(a)加強老撾的瘧疾知識普及和應對能力;(b)在應對疫情方麵的組織領導;(c)利用結構性獎勵;(d)多部門參與瘧疾應對工作。

結果

提高對瘧疾的認識和能力,並利用分層集中投資,使老撾能夠在所有省份提供財政和政治支持,並在兩個省份發揮新的服務提供作用

所有五個省的國際機構都報告說,老撾官員和人員的能力建設是促進老撾公共衛生合作防治瘧疾的最重要機製。老撾的能力建設辦法包括兩個階段:公共衛生官員努力向老撾提供關於當地瘧疾情況的信息,根據分層需要采取幹預措施,以及老撾資助的實施安排(第1階段);以及向老撾或其附屬的當地瘧疾防治小組傳授技術知識和技能的過程,使他們能夠作為當地瘧疾防治單位的業務夥伴執行病媒控製任務(第二階段)。第一階段的能力建設在所有省份進行了報告,並通過聯合培訓講習班進行了執行。第二階段的能力建設活動正在兩個省按照ODPC #A開展。答複國報告說,老撾老撾衛生基金會各委員會和老撾衛生基金會各委員會對瘧疾的認識和了解的提高促使他們支持為老撾衛生基金會供資或老撾衛生基金會其他預算支助而提議的瘧疾項目。在焦點級別共享獲取和了解瘧疾風險分層有助於病媒傳播疾病工作人員向LHSF委員會提出有針對性的投資的有力理由,並在隨後將瘧疾病例減少或沒有的積極結果與當地應對資金聯係起來。

老撾第一階段能力建設舉例說明:

“2018年,我和世界衛生組織一起參加了曼穀的一個研討會,我們了解到LHSF基金可以用於支持瘧疾活動。從那時起,我們就一直在與衛生保健和VBDU合作,在我們所在的街區消滅瘧疾。”(老撾# 4)。

“衛生與公眾服務部向我們通報了瘧疾的情況,以及當地有感染瘧疾風險的人群。我們需要詳細審查擬議的活動、預期的結果,並確保成本是合理的。”(老撾# 6)。

“VBDU的工作人員總是來找我們,給我們關於瘧疾的信息,以及需要做什麼。我們與VBDU有良好的關係。提供的預算將使當地村民有更好的健康。”(老撾# 2)。

“我們告訴老撾委員會,仍有少數家庭存在主動傳播(A1分層),需要采取幹預措施。由於麵積不大,所需的活動和資金數額不是很高;這些因素使得老撾很容易就做出了實施該計劃的決定。”(VBDU # 3)。

第二階段能力建設方法的目的是讓老撾成為消除和預防瘧疾重建的共同執行者或業務夥伴,這一方法正在兩個省的四個分區采用。在這些分區,瘧疾防治單位工作人員與老撾的對口人員合作,根據分層確定的當地傳播風險,開展必要的瘧疾病媒控製幹預措施,為期三年。特別是,老撾在一些分區接受了開展IRS噴灑和蚊帳處理的培訓,這與泰國老撾在防治登革熱中發揮的病媒控製作用類似。

過去,ODPC #A管轄的許多病媒傳染疾病機構在病媒控製相關任務方麵獲得了老撾的資金支持。自2017年以來,該方法已根據省級VBDC和ODPC的指導轉變。縣一級的扶貧開發單位工作人員現在同老撾的工作人員一起編製項目文件,供LHSF委員會和老撾的行政人員審查。在獲得批準後,老撾承擔兩個角色:管理誌願者實施項目,支付IRS噴灑活動的化學品和勞動力費用。在這一安排中,商業信息中心的工作人員繼續擔任勞委會活動的共同執行者和技術培訓人員。他們還監測工作質量,並向瘧疾在線報告這些活動。

“過去,每個機構都有自己的工作。通過聯訓,我們對瘧疾有了更多的了解。然後,我們相互關注:老撾老撾加強了對瘧疾活動的支持,並作為一個團隊與其他衛生機構合作。老撾和我們一樣,沒有瘧疾方麵的技術知識和技能,所以我們必須與VBDU合作,他們為我們提供信息,包括有多少家庭需要IRS,使用什麼化學品,以及我們需要多少工人。我們有一支誌願者隊伍,他們接受過培訓來進行噴灑。”(老撾# 1)。

通過公共衛生工作人員始終如一、積極主動的努力,在老撾的工作人員、社區成員和其他利益攸關方之間建立對瘧疾和LHSF的共同了解,協作關係和地方所有權獲得了強有力的支持。

公共衛生領導人在瘧疾高傳播期間抓住機會激勵工作人員,擴大和加強控製和消除瘧疾的合作夥伴關係

對基本知識分子的討論和采訪揭示了來自毒品和犯罪問題辦公室、初級保健組織和公共衛生中心的公共衛生人員采取的戰略行動,他們抓住瘧疾病例激增或當地流行病爆發的時機,動員努力,以不同方式應對瘧疾。

一項值得注意的努力是非洲發展中心A號,該中心認識到該區域瘧疾工作人員的人數有所下降,並決定在老撾發展上述工作人員的病媒控製知識和技能。2016-2017年,在ODPC # a下的4個省發生了幾次瘧疾疫情。為了應對激增的情況,ODPC的高級工作人員與民防局合作,動員老撾和全球安全係統各機構提供必要的支持。

“我們邀請所有5個社區防治中心審查瘧疾情況,並為街道瘧疾小組製定計劃,為每個合作夥伴指定具體角色,包括監測進展的指標。更重要的是,我們希望老撾在消除瘧疾方麵發揮類似於登革熱的作用,老撾已經實施了登革熱病媒控製任務。隨著我們員工的減少,如果我們不開始擴大合作夥伴關係,調整我們的角色,我們就會失去機會。”(ODPC #)。

ODPC #A還為VBDC/VBDU建立了一個監測和評估係統,每月報告與老撾和其他GHS機構的合作情況,包括財政支持或其工作人員參加瘧疾應對活動(如1-3-7任務)。當DVBD於2018年推出老撾接觸戰略時,它在國家層麵加強了ODPC # a已經在實施的政策;然而,在確定老撾在病媒控製中的作用方麵,它沒有達到ODPC #A的程度。

3號衛生組織在應對瘧疾暴發方麵非常出色地執行了疾病控製任務。2017年,異常高的病例量促使以衛生組織為秘書處的省傳染病委員會召開省應急行動中心會議,以提高公共衛生關注並調動人力和財力資源。隨後,省長任命了省、區和街道各級的瘧疾應對委員會。這些委員會的年度聯席會議由衛生組織召開,目的是向當地利益攸關方通報瘧疾情況,並動員公共衛生官員、老撾、林業官員和當地駐紮的軍事人員之間的合作。

“每年召開聯合會議,向當地領導人通報瘧疾情況,分析問題,並製定聯合工作計劃,這是非常重要的。我們希望增進對老撾的理解和對老撾的作用。瘧疾是一個特殊的地理問題,最好讓當地人了解這一點,成為問題的主人,並找出解決辦法。我們建立了一個良好的網絡,在出現瘧疾病例時定期分享信息並共同開展應對工作。”(越南河粉# 3)。

由於該省隻有一個瘧疾診所附屬於一個瘧疾防治單位,3號衛生組織主動為地區和街道一級的醫院工作人員安排瘧疾病例管理培訓。全球衛生係統工作人員的這種技能提高促進了農村人口迅速獲得高質量的瘧疾服務,所有利益攸關方和地方衛生官員都讚揚了這些努力。PHO舉辦了省級聯合培訓,與以dvbd為主導的曼穀ToT培訓保真度較高。衛生和社會福利部的初級工作人員認為,衛生和社會福利部工作人員的支持有助於加強和擴大他們在老撾地方一級的宣傳。

公共衛生官員是技術專家和職業公務員,他們展示了與老撾建立戰略政治夥伴關係的高超能力,並找出了如何將激勵措施與互利合作相結合的辦法。在瘧疾負擔非常重的一個省負責病媒傳播疾病規劃的一名高級公共衛生官員將老撾視為支持消除瘧疾事業的戰略政治夥伴。

“隨著對瘧疾認識的加深,老撾可以提高瘧疾的知名度,並推動消除瘧疾的議程。然而,我們需要知道如何與老撾合作。作為合作夥伴意味著我們必須共同努力,並肩作戰,並回報彼此的需求。在2019年前後,我們必須在三個相連的街區開展IRS噴灑工作。我們沒有足夠的工人來做這項工作,所以我們和三個老撾人一起工作。我們提供了化學品和噴塗設備,並要求老撾提供60台噴霧器。我們還多次舉辦全村活躍病例發現活動。老撾宣布村民前來,並為所有瘧疾工作人員提供場地和午餐。當我們要求一個LAO將LLINs分發給他們的選民時—他們非常有效和係統地做到了這一點。”(VBDC # 4)。

鑒於強有力的瘧疾應對措施將改善當地民眾的福祉,老撾找到了利用本國資源(除了LHSF)支持必要活動的方法。

一些結構和行政工具被用來激勵老撾的支持,但結果不像其他機製那樣可持續

在瘧疾流行率很低的地區,獲得老撾對瘧疾的關注和投資對公共衛生官員來說可能是一個挑戰,因為它可能被認為是一個“眼不見心不煩”的問題。在一個省,采用結構性機製來確保老撾的政治和財政支持。

第4號衛生組織與分區劃分為A1或A2的所有組成區進行了協商,以製定一項戰略,通過地區衛生委員會獲得老撾的支持。該委員會由地區衛生幹事擔任秘書,成員包括地區政府的代表、教育和商業等其他部門的領導人以及地區地方行政幹事。通過將瘧疾支助作為地區衛生局的年度目標,地區衛生局幹事將把這一目標傳達給分區衛生委員會,分區衛生委員會的成員中包括老撾民主聯盟的代表。

“在省一級,我們通過將瘧疾列入省傳染病委員會2019-2020年年度工作計劃來提高消除瘧疾的重要性,我們還將瘧疾列入現有的登革熱病媒控製工作計劃。老撾在A1/A2分區的貢獻被納入所有相關地區的DHOs和其他GHS機構的關鍵績效指標。我們還要求省地方行政官員提供支持,後者將消息轉達給地區地方行政官員。”(越南河粉# 4)。

當衛生組織指定瘧疾支助為一項關鍵績效指標時,這意味著該年度衛生組織和各區必須達到該指標。由於該省的瘧疾負擔很低,其他相互競爭的衛生優先事項和資源有限,DHO的當地公共衛生工作人員必須通過強烈的宣傳信息來說明瘧疾是一種重要的疾病,需要老撾提供資源來支持衛生組織工作人員提出的預防和積極的病例發現活動。

“當我們請求對瘧疾的支持時,我們被問到[我們的社區]是否還有瘧疾。(DHB)的其他合作夥伴沒有意識到這是一個大問題。我對他們說的是,由於瘧疾病例比其他疾病要少,這是我們地區、我們省消滅這種疾病的機會。我們現在已經非常接近了,這就是為什麼我們需要共同努力,防止它再次出現。”(DHO # 3)。

老撾深信提供所要求的瘧疾資金將帶來的好處,包括與其他病媒傳播疾病預防工作的協同作用:

“我們地區的最後一個瘧疾病例是在2018年。之後就沒有病例了。然而,我們支持了HPH提出的項目。我們認為,麵臨瘧疾風險的人們將獲得更多關於預防瘧疾和降低風險的知識。由於瘧疾和登革熱是病媒傳播疾病,我們在一個項目中共同支持了登革熱和瘧疾健康教育。”(老撾# 8)。

由於該衛生組織製定了強有力的激勵措施,以及衛生部的努力,在2019年至2020年期間,老撾“a”街道為瘧疾應對提供資金的百分比非常高(90-100%)。但是,選擇作為關鍵績效指標的公共衛生問題領域定期輪換,各省的關注和投資往往緊隨其後。缺乏可持續性是使用有時限的、以激勵為基礎的方法的風險。

多部門合作夥伴利用村級瘧疾數據提高社區對瘧疾的認識,並促使社區領導人和成員采取行動,包括老撾的支持

在五個研究省份中,有一個省份的瘧疾負擔非常高,這是由於它對瘧疾病媒有利的生態條件和人類行為因素,包括太晚尋求治療和不遵守治療。該省曆史上也曾受到衝突和內亂的影響,導致了大量的地方軍事存在。在該省,陸軍醫療單位向軍人和平民提供保健服務。因此,該省衛生當局製定了一項多部門瘧疾應對戰略,其中公共衛生機構、駐紮在該地區的軍事人員和民間社會組織共同努力,提高社區認識並采取必要行動。

“作為軍隊醫務人員,我們在瘧疾病例最多的村莊與社區領導人討論了瘧疾情況,強調這是一個令人關切的重大問題,我們必須共同努力改變這種情況。[我們的瘧疾傳播工作的目標是]老撾的代表、街道負責人和宗教領袖。這有助於提醒他們該地區瘧疾的嚴重程度。”(Mil # 1)。

"在公共衛生工作人員、軍隊和民間社會組織聯合舉辦的社區論壇上,關於當地瘧疾情況的信息來自許多渠道。社區裏的每個人都知道瘧疾在這裏流行,包括老撾;因此,老撾作為地方政府當局需要采取行動解決這個問題。沒有人能站著不動,什麼都不做。我們始終強調,隻有所有社區成員的努力和行動才能消除瘧疾。”(方案1)。

地方公共衛生機構和民間社會組織動員了一個大型的vhv網絡,並建立了它們的業務能力,以執行許多任務,如為瘧疾站配備人員、通報瘧疾風險、收集血片和觀察治療。所有瘧疾利益攸關方戰略性地使用特定村莊的瘧疾數據,提高了社區對當地瘧疾情況的認識,並導致社區領導人積極參與消除瘧疾的工作,以及老撾的支持。

“自2018年初以來,ODPC的目標一直是減少瘧疾負擔。將瘧疾信息反饋給受影響的社區,而不是隻向公共衛生工作人員提供流行病學數據,這一點非常重要。”(ODPC # C)。

為了向合作夥伴和社區成員提供瘧疾數據,ODPC #C疾病控製官員從瘧疾在線上提取各省瘧疾監測數據,並將其轉化為每周瘧疾狀況更新,簡化統計數字,列出泰國瘧疾病例數最多的十個省。數據以柱狀圖的形式顯示,按地區、街道和村莊顯示過去8周的病例數。VBDC #4定期使用這些數據與當地衛生機構和社區領導人進行宣傳和決策,並在LINE移動應用程序上與該省的“瘧疾網絡”聊天群分享關鍵更新,該應用程序是為了及時分享信息而建立的。該聊天群有200多名成員,包括病媒傳播疾病、DHO和衛生保健工作人員;社區領袖;公民社會組織;VHVs;瘧疾郵政工人;軍事的;和老撾人員。 News and pictures of community-based malaria activities carried out by malaria network partners (VHVs, VBDCs, and CSOs), such as reactive case detection, blood film collection, and treatment observation, are shared and discussed through this chat group on a daily basis.

在該省,由老撾衛生組織資助的瘧疾教育病媒控製活動,如室內室內噴灑,越來越多地由極具病毒的人組織成街道"戰勝疾病小組"開展,這些小組得到了該地區公共衛生單位和當地公共衛生單位的技術支持。該小組的一名代表報告說:

“我們總是通過聊天群從VBDC #4(公共衛生技術官員)那裏收到瘧疾情況的更新。這些信息對我們來說很重要,我們要與每個村莊的人分享這些信息,這樣我們就知道哪個地方有瘧疾病例,因為我們省的人總是在不同地方之間流動,我們需要小心。重要的是要知道我們在全國的排名,我們省的哪些地區、街道和村莊仍然存在瘧疾。VBDC #4的[公共衛生技術官員]總是在我們的工作中給予我們鼓勵,因為我們取得了進展,越來越少的村莊有瘧疾。我們的隊伍不僅有誌願者,還有村長和副村長。在我們按照A1和A2村的要求進行IRS噴灑之前,他們會幫助建議村民將他們價值很高的寵物鳥移走,以確保他們的安全,之後再把它們帶回來。LHSF委員會和老撾的行政人員確實關心影響人口的健康問題。當我們向LHSF委員會提交我們的新項目提案時,我們解釋了我們過去所做的工作以及結果。近年來,在我們所在的街道上,瘧疾病例越來越少,但我們需要繼續努力,老撾婦聯也支持我們。”(VHV # 1)。

“在社區領導人和老撾的支持下,當地的疾病防治小組(大多數是vhv)工作得非常好。看到通過與VBDC聯合實施幹預措施,他們社區的瘧疾病例減少了,現在社區團隊無需等待我們就采取了必要的行動,這應該會帶來可持續性。如果有人問我們是什麼使這個省的瘧疾發病率下降,答案是——這是因為所有部門的共同努力。”(VBDC # 4)。

該省所有部門的協作努力在降低瘧疾發病率方麵取得了顯著成果。在2021年初進行研究時,該省的API為0.3:1000,而2018年為1.9:1000——三年內下降了84%。

討論

提高對瘧疾的認識和能力,並利用分層集中投資,使老撾能夠在所有省份提供財政和政治支持,並在兩個省份發揮新的服務提供作用

公共衛生機構與老撾之間的合作早在泰國2017-2026年國家地理信息係統和dvbd領導的老撾在幾個瘧疾流行省份啟動參與戰略之前就開始了。毒品和犯罪問題辦公室和納入研究的省份對當地瘧疾暴發和減少瘧疾勞動力作出了反應,辦法是加強夥伴關係,擴大可用於防治瘧疾的人力和財政資源。2016年正式啟動了具有針對性瘧疾疫源地幹預措施和投資分層的國家經濟體係,2018年老撾啟動了參與戰略,2019年泰國啟動了消除瘧疾的投資案例,這些都導致老撾在更廣泛的省份顯著增加了參與努力,並顯著增加了老撾用於瘧疾的財政資源(表)3.) [13].如果受影響社區和主管當局能夠獲得和了解針對重點的瘧疾信息,就能增強責任感、對發現問題和製定解決辦法的自主權以及采取行動的動力。

在高負擔環境下,多部門參與瘧疾應對工作,加強和擴大了消除瘧疾的信息和信息,促進了包括老撾在內的整個社區的應對工作。當瘧疾更加明顯時,就更容易與老撾合作,優先應對瘧疾並擴大夥伴關係。在瘧疾問題不那麼嚴重的情況下,如在瘧疾負擔最低的省份,kpi等結構性機製或激勵措施已被證明在短期內有效地增加了老撾的財政支持,但可能不像其他方法那樣具有可持續性。在泰國邁向消除瘧疾的過程中,除了努力增加國內支持外,還在地區和街道兩級開展了地方一級GHS人員的能力建設,同時正在開展衛生組織一級的消除瘧疾課程,旨在加強地方公共衛生機構消除和預防瘧疾重建的能力。該戰略與世衛組織最新更新的全球技術戰略密切一致,該戰略強調加強當地消滅瘧疾和可持續性的能力[14].

公共衛生領導人在瘧疾高傳播期間抓住機會激勵工作人員,擴大和加強控製和消除瘧疾的合作夥伴關係

能力建設方法因省而異。在所有情況下,老撾的公共衛生官員都參與了第1階段(即建立瘧疾方麵的一般知識)。特別的是,第二階段的能力建設是在發展項目辦公室A下的省份實施的,將瘧疾和病媒控製方麵的具體技術知識和技能轉讓給目標老撾,使它們能夠成為病媒控製方麵的業務夥伴,以及瘧疾相關活動的財政支持者。這是由於監督ODPC #A的領導和倡議,他預計到該省的人力資源需求,因為其病媒傳播疾病的勞動力隨著退休而逐步減少。

一些結構和行政工具被用來激勵老撾的支持,但結果不像其他機製那樣可持續

盡管老撾的人口健康任務被載入了國家法律,但事實證明,對許多當地利益攸關方來說,獲得衛生和健康基金的資金用於實施健康促進和疾病預防活動是困難的。由於複雜的預算規則、嚴格的審計程序、社區成員編製項目提案時對健康問題的了解有限以及較小的老撾無法征聘適當的工作人員來管理基金,LHSF機製往往沒有得到充分利用。如果老撾過去沒有支持過瘧疾防治等新的活動,或者在維護其決定的法律方麵和程序方麵經驗較少,那麼它們可能不願意支持這些活動。這為國家瘧疾規劃(DVBD和DDC)提供了一個機會,為老撾在病媒控製方麵新的或擴大的實施作用和所需的能力建設以及為這些工作分配必要的資源發布正式的技術指南。然而,推行新的措施和計劃,需要政府和公共衛生部的政策層麵大力支持,以確保其成功[15].此外,由於COVID-19的傳播導致病媒傳播疾病工作人員的行動受到限製,街道通過病媒控製管理當地瘧疾疫源地的能力就變得更加重要。2019冠狀病毒病大流行也迫使在泰國的大多數老撾將資源轉移到COVID-19應急響應。隻要這一流行病繼續存在,發展和發展委員會和國家以下各級瘧疾方案的執行者就必須集中精力,製定戰略,向老撾提出什麼要求,以及如何最大限度地發揮資金的價值。

每個ODPC在老撾建設能力的能力各不相同,因為一些ODPC的病媒傳播高級工作人員即將退休,年輕工作人員所無幾。盡管如此,在病媒傳播疾病的VBDC和VBDU水平上仍有較強和有能力的幹部。一旦發布關於老撾在消除瘧疾方麵作用的明確政策指示,以及相應的培訓包和財政資源,就可以對老撾進行情況分析、基礎昆蟲學和瘧疾病媒控製方麵的技術培訓。隨著瘧疾負擔的減少,采用登革熱和瘧疾結合的方法來控製病媒,並將其納入街道發展計劃,作為老撾年度預算計劃中實際預算分配的基礎,可能會更實際、更具成本效益和可持續性。[16].為了實現這一目標,DDC還需要與MoI DLA達成正式協議或諒解備忘錄。

多部門合作夥伴利用村級瘧疾數據提高社區對瘧疾的認識,並促使社區領導人和成員采取行動,包括老撾的支持

一個相關的先例是,自2002年以來,老撾在泰國全境與公共衛生機構合作,承擔了登革熱病媒控製的任務。為支持實施工作,2008年分發了由DVBD編寫的老撾寮國登革熱預防和控製手冊,並定期在MoI內簽署了DDC/公共衛生部和DLA之間的多年合作協議和諒解備忘錄,規定了使用化學品的規格、衛生部和老撾寮國之間的協調、相關活動的時間、報告要求以及老撾寮國支付費用的可用資金來源。該諒解備忘錄由MoI DLA轉發至老撾所有省份。為了支持街道一級的瘧疾病媒控製的可持續性,泰國疾病控製和發展委員會可采取類似的方法處理登革熱問題,製定明確的政策指導並建設老撾在這兩種疾病的病媒控製方麵的能力,或在相關情況下進行病媒綜合管理。

結論

瘧疾在線提供的分層數據以及國家防治瘧疾發展局牽頭的有意加強能力的努力,為公共衛生機構、老撾工作人員、社區行為者和其他利益攸關方提供了針對性的瘧疾數據、技能和關係,以便在2018-2020年期間與老撾開展可持續合作,並為消除瘧疾動員國內資源。盡管為社區主導的瘧疾幹預行動獲取老撾資源是該戰略的核心目標,但從兩個創新省份獲得的關鍵教訓之一是,老撾不僅可以成為瘧疾應對行動的資助者,一旦建立了足夠的能力,它們還可以成為消除瘧疾的執行夥伴。老撾老撾辦事處的參與程度也是有關利益攸關方在疾病預防和控製方麵的地方協調的良好指標,甚至超越了瘧疾。

由於泰國將到2024年實現消除瘧疾的目標列為地方所有權和國內融資的優先事項,因此,國家旅遊局應繼續支持各省、區和街道轉變垂直病媒傳播疾病工作人員長期以來的角色,並賦予地方各級合作夥伴(包括老撾基層組織)在消除瘧疾和預防瘧疾死灰複燃方麵的新角色。老撾/LHSF的例子對於泰國的地方治理、衛生係統和資金結構來說是獨一無二的,但對於其他消滅瘧疾的國家,特別是泰國在大湄公河次區域的鄰國來說,這是一個很好的模式和學習的來源。對於促進可持續性,同時加快實現零瘧疾的進展,最低行政級別的瘧疾防治工作必須由當地掌握並調動資源。

數據和材料的可用性

支持本文結論的可視化圖像可在瘧疾在線庫中找到,http://malaria.ddc.moph.go.th/.由於參與者不同意公開其完整的筆錄,來自關鍵線人訪談的定性數據無法公開。然而,根據通訊作者的合理要求,可以獲得與該研究相關的文本摘錄。

縮寫

API:

年度寄生蟲發病率

方案:

公民社會組織

監護係統:

疾病控製處

DHB:

區衛生委員會

DHO:

區衛生辦公室

國防後勤局:

地區地方政府

DVBD:

病媒傳播疾病司

“大酒店”:

一般衛生服務

全球基金:

全球抗擊艾滋病、結核病和瘧疾基金

總經理:

大湄公河次區域

HPH:

健康促進醫院

ide:

綜合藥物療效監測

國稅局:

室內殘留噴灑

ITN:

經殺蟲劑處理網

凱蒂:

關鍵線人

KPI:

關鍵績效指標

老撾:

地方行政組織

LHSF:

地方衛生保障基金

密爾:

軍事

我:

內政部

衛生部:

公共衛生部

備忘錄:

的諒解備忘錄

NHSO:

國家衛生安全辦公室

納米:

國家消除瘧疾戰略

ODPC:

疾病預防控製辦公室

越南河粉:

省衛生辦公室

采購經理人指數:

美國總統瘧疾倡議

合計:

Training-of-trainers

VBDC:

病媒傳播疾病中心

VBDU:

傳病媒介疾病小組

VHV:

村衛生誌願者

人:

世界衛生組織

參考文獻

  1. 瘧疾在線:http://malaria.ddc.moph.go.th/。2021年9月30日接入。

  2. PMI泰國、美國國際開發署。泰國數字社區衛生概況:數字工具在社區一級抗擊瘧疾中的作用[互聯網]。路徑;2021.https://static1.squarespace.com/static/59bc3457ccc5c5890fe7cacd/t/61407a42af588e2fe7704e0f/1631615556231/Thailand_PMIDCHI.pdf.2021年9月30日接入。

  3. 泰國公共衛生部疾病控製司病媒傳播疾病司。瘧疾在線:泰國消除瘧疾數字監測係統。曼穀:2019。https://publicadministration.un.org/unpsa/Portals/0/UNPSA_Submitted_Docs/2019/3fe4c1ba-e00b-4250-8816-f513c3b209c6/2020%20UNPSA_Malaria%20online_full%20report_27112019_111848_f62725d9-bd75-4846-a44c-8524838f4e87.pdf?ver=1441-03-30-111848-927.2021年9月30日接入。

  4. Lertpiriyasuwat C, Sudathip P, kitakarn S, Areechokchai D, Naowarat S, Shah JA,等。泰國消除瘧疾1-3-7監測戰略的實施和成功因素。顴骨j . 2021; 20:201。

    文章穀歌學術搜索

  5. 蘇達希普,蘇政A,漢提庫爾N,通格拉德T, kitakarn S,蘇格姆R,等。泰國簡單瘧疾綜合藥物療效監測的進展和挑戰。顴骨j . 2021; 20:261。

    中科院文章穀歌學術搜索

  6. 泰國公共衛生部疾病控製司病媒傳染疾病局。2017-2026年國家消除瘧疾戰略。2016.//www.aqpweb.com/articles/10.1186/s12936-021-03740-z

  7. 分權給地方政府組織。Nonthaburi: Phramongkut研究所;2002.

    穀歌學術搜索

  8. 國家衛生安全辦公室。地方衛生保障基金執行業務手冊。泰國,曼穀;2019.

  9. 4 .泰國健康促進和預防籌資機製分析。健康促進雜誌2017;32:702-10。

    PubMed穀歌學術搜索

  10. Saengow U, Phenwan T, lahaprapanon A, Ketwongkot T.在泰國實施社區衛生基金麵臨的挑戰。https://pmac2019.com/uploads/poster/A035-UDOMSAKSAENGOW-f446.pdf.2021年9月30日接入。

  11. Phenwan T, Saengow U, Ketwongkot T, lahaprapanon A, Asksonthong R.社區衛生基金評估,公共衛生11區,以支持下一階段的政策製定。HSRI。2018; 1 - 119。https://discovery.dundee.ac.uk/ws/portalfiles/portal/30022545/hs2462.pdf.2021年9月30日接入。

  12. 泰國公共衛生部疾病控製司病媒傳染疾病局。泰國地方行政組織和衛生網絡消除瘧疾指南[互聯網]。2019.http://malaria.ddc.moph.go.th/downloadfiles/Guide%20to%20Malaria%20Elimination%20for%20Thailand%20LAO_EN.pdf.2021年4月2日接入。

  13. 張誌強,張誌勇,張誌勇,等。在泰國消除瘧疾的投資案例:成本效益分析。美國醫學雜誌2019;100:1445-53。

    文章穀歌學術搜索

  14. 誰。2016-2030年全球瘧疾技術戰略,2021年更新[互聯網]。日內瓦,世界衛生組織;2021.https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789240031357.2021年9月30日接入。

  15. Doc36。建塔武裏案例研究視頻[互聯網]。Chanthaburi省、泰國;2019.https://www.youtube.com/watch?v=sSnc3nbF7K8.於2021年4月21日接入。

  16. 張誌明,張誌軍,張誌軍,張誌軍,張誌軍,張誌軍,張誌軍。中國登革熱病媒控製立法研究進展。傳染病雜誌2014;217-37。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3995102/.2021年9月30日接入。

下載參考

確認

DVBD在老撾的參與戰略得到了加州大學舊金山分校消除瘧疾行動的財政和技術援助以及比爾和梅琳達·蓋茨基金會的資助。包括世衛組織和PMI/RTI國際組織在內的其他瘧疾夥伴提供了額外援助。培訓費用主要由全球基金消除瘧疾區域抗青蒿素倡議贈款支付,並由世衛組織泰國國家辦事處補充。作者非常感謝研究參與者的合作和慷慨的時間,以及SUPA71的後勤支持和采訪轉錄和翻譯服務。作者肯定了所有當地公共衛生團隊和合作夥伴在泰國公共衛生部疾病控製司病媒傳播疾病司的領導下實施老撾的接觸戰略的強有力努力。

資金

這項研究由加州大學舊金山分校的瘧疾消除計劃簽約,並由比爾和梅琳達·蓋茨基金會資助,向瘧疾消除計劃提供OPP1160129贈款。資助者在研究設計,數據收集或分析,或手稿的準備中沒有任何作用。

作者信息

作者和聯係

作者

貢獻

PS、PD和SR將手稿概念化。PD設計了這項研究,並主導了數據收集和分析。NP主導量化,支持定性數據收集。PD、SR、DG共同主導了手稿的撰寫。DG提供文本和圖形的編輯和修訂。所有其他作者提供了輸入和審查。所有作者閱讀並批準最終稿。

相應的作者

對應到莎拉羅西

道德聲明

倫理認可和同意參與

該定性研究於2021年1月獲得了泰國和美國機構審查委員會的批準。在泰國,公共衛生部人類研究保護發展研究所倫理委員會於2021年1月8日批準了該研究方案的實施。在美國,加州大學舊金山分校機構審查委員會的人類研究保護計劃於2021年1月14日批準了這項研究研究(# 20-33130)。向所有參與者解釋了研究目的和條件。在每次訪談和討論前,以口頭或書麵形式獲得知情同意。

同意出版

不適用。

相互競爭的利益

作者聲明他們之間沒有利益衝突。總幹事是世界衛生組織的工作人員;作者對發表在本出版物中的觀點負責,這些觀點不一定代表世界衛生組織的決定、政策或觀點。

額外的信息

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Sudathip, P., Dharmarak, P., Rossi, S.。et al。利用地理參考瘧疾信息,增加泰國國內對消除瘧疾的財政支持。顴骨J21日,213(2022)。https://doi.org/10.1186/s12936-022-04227-1

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  • 消滅瘧疾
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