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馬達加斯加8個區護理人員、孕婦和衛生服務人員對發熱性疾病求醫的經驗和看法

摘要

背景

及時診斷和治療瘧疾有助於降低發病率,特別是兒童和孕婦的發病率;然而,在馬達加斯加,對發熱性疾病的求醫往往推遲。為了描述影響15歲以下兒童和孕婦照顧者及時尋求護理的決定的因素,我們與提供者(HP)、社區衛生誌願者(CHV)和社區成員進行了一項混合方法評估。

方法

根據瘧疾傳播率較高的報告,有目的地從馬達加斯加8個瘧疾流行區中每個區選擇一個衛生區。在地區內,隨機選擇一個城市和一個農村社區參與。深入訪談(IDI)和焦點小組討論(FGD)對這16個社區的護理人員、孕婦、chv和HPs進行了描述,並對HPs描述支持或抑製求醫的係統特征。對瘧疾病例管理準則進行了知識測試,並審查了後勤管理係統。

結果

來自8個農村和8個城市社區的參與者包括來自10個公共和8個私人衛生設施(HF)的31名衛生保健人員、5名衛生保健人員、102名護理人員和90名孕婦。fgd和idi的所有參與者都報告說,發燒的求醫常常被推遲,直到患者對家庭治療沒有反應或症狀變得更嚴重。護理人員和孕婦尋求護理的關鍵決定因素包括成本、旅行時間和距離,以及對hf護理質量較差的看法。衛生保健人員認為,缺乏商品和繁重的工作量妨礙了他們提供優質瘧疾護理服務的能力。瘧疾商品一般在公共場所比私營HFs更容易獲得。一般不向衛生保健機構谘詢瘧疾護理問題,而且商品有限。

結論

減少前往護理的成本和旅行時間,並改善護理質量,可能會增加出現發熱性疾病的脆弱人群及時尋求護理的人數。對於患者來說,可以通過更可靠的供應、延長心力衰竭的手術時間和人員配備、對心力衰竭患者的支持態度以及向心力衰竭患者尋求治療來提高護理的觀念和質量。對於供應商來說,可以通過增加供應鏈的可靠性和提供額外的工作人員來改善瘧疾服務。對於患病兒童來說,人工智能可能是一種未得到充分利用的資源。

背景

瘧疾仍然是馬達加斯加的一個公共衛生和社會經濟問題,在該國一些地區還在增加。12].盡管有證據表明,及時診斷和治療瘧疾可以降低嚴重發病率和死亡率,[3.在馬達加斯加,醫療服務經常被拖延或根本不進行[4],瘧疾指標調查顯示,在過去兩周發燒的兒童中,隻有40%曾到正規衛生係統求醫[4].部分原因可能是大約60%的人口生活在距離衛生設施5公裏以上的地方(HF) [5而且交通工具有限。

為了改善獲得保健的機會,馬達加斯加動員了社區衛生誌願者(CHV),這是一群受過有限培訓的無薪工作人員,他們提供基本服務,包括對5歲以下兒童進行瘧疾診斷和治療,並在社區內開展一些計劃生育服務和健康促進活動[6].這些服務被包裝為綜合社區病例管理(iCCM),一項已被證明可以改善社區居民對iCCM疾病(包括瘧疾)的求醫行為的戰略。[7據估計,馬達加斯加全國有36000輛公共汽車,每個最小的行政單位(村莊)有兩輛公共汽車。他們得到了全國114個衛生區1549個鄉鎮2200名衛生保健人員之一的支持[8].與此相反,衛生中心為社區居民提供基本保健服務,包括為所有年齡的居民提供瘧疾護理,並充當衛生保健服務中心的轉診中心[9].然而,衛生組織經常缺乏臨床工作人員、設備和商品(例如快速診斷測試和抗瘧疾藥物)[10].馬達加斯加的大多數醫療中心都是公共的,但估計有496家私營醫療中心也為全國各地的居民提供服務。在馬達加斯加進行的小規模研究表明,因疑似瘧疾而延誤求醫的時間受到以下因素的影響:費用(實際或感覺上的)、對疾病嚴重程度的看法、距離醫務人員的旅行時間/距離以及預期獲得的護理質量[1112].據記錄,低收入和中等收入國家的瘧疾護理質量較差,一項研究發現,在25個低收入和中等收入國家中,35%的5歲以下兒童接受的瘧疾治療不足或過量[13].另一項研究發現,社區成員不認為瘧疾是一個嚴重的健康問題,因此不太可能及時尋求治療[14];另一項研究發現,禁忌,包括在西式設施尋求治療,也會影響求醫[15].在許多馬達加斯加社區,居民在非正規衛生部門(如親屬、傳統治療師、出售藥品和保健產品的小企業)尋求治療。據報告,偏愛非正規部門的原因包括方便、即使在偏僻的村莊和非工作時間也能獲得藥品、與供應商的社會和地理位置接近以及負擔能力(成本較低和/或貸款支付)[1416].在疾病早期進行自我藥物治療也很常見[17].

2005年,Avedis Donabedian開發了一個醫療質量框架,包括三個部分作為改善的衡量標準。這些組成部分包括結構度量、過程度量和結果度量[18].該評估試圖通過向參與者提出有關在正規醫療保健部門、設施和chv尋求治療的屬性或危害的問題來探討和記錄與結構相關的因素。還向保健服務提供者和衛生保健機構提出問題,詢問什麼能更好地支持他們使用國家瘧疾治療指南,包括商品的可獲得性和工作量,以了解妨礙優質護理的結構性障礙。通過向孕婦和護理人員提出關於她們在正規部門的護理質量和等待時間的問題,記錄了過程測量要素。對保健提供者和衛生服務人員進行知識測試和深入訪談,以記錄提供者對正確的瘧疾病例管理準則的理解。如有需要,改進這些結構和流程措施將有助於取得進展,包括縮短患者等待時間、改善患者體驗和改善健康結果[18].

描述馬達加斯加脆弱人群(即兒童和孕婦)發熱疾病求醫的綜合研究非常有限。因此,在馬達加斯加開展了一項調查,從照顧者、孕婦和提供者的角度描述了15歲以下兒童(照顧者)和孕婦的照顧者因發熱疾病尋求照顧的決定因素。

方法

鍵定義

研究小組製定了一份關鍵定義清單,以標準化評估協議、工具和最終傳播產品中使用的語言。對研究要素的命名達成一致有助於確保整個評估的一致性和質量。有關鍵定義列表,請參見表1

表1關鍵定義,求醫行為研究,馬達加斯加,2018

研究環境和樣本

馬達加斯加被劃分為8個瘧疾“可操作生態區”惡性瘧原蟲患病率(Pf2010-2015年期間[19];研究中包括了這些區域中的每個健康區。在每個區,根據常規衛生信息數據,根據區域內瘧疾發病率相對於其他區較高的情況,有目的地選擇了由幾個衛生社區組成的衛生區。每個區有兩個公社(區以下的行政單位),一個是市區的,一個是距離區首都大於15公裏的(見表)2,無花果。1).與每個公社相關的一個較低級別的公共HF (CSB I或CSB II)被納入。如果有的話,還隨機選擇了一個與公社相關的私有HF (csb當量)。

表2瘧疾行動區、區和公社,求醫行為研究,馬達加斯加,2018年
圖1
圖1

研究公社邊界,求醫行為研究,馬達加斯加,2018

研究參與者

HPs,從而

所有在HF工作至少6個月的來自研究HFs的同意的HPs和附屬chv被邀請參加IDIs。在馬達加斯加,大多數csb隻雇傭一個HP來支持所有的客戶服務。在有多個提供者的設施中,支持產前護理(ANC)服務並為CU5提供服務的保健服務人員被要求參與評估。

護理人員和孕婦

如果居住在HF附近10公裏以內,同意的護理人員和孕婦是合格的。這些參與者被稱為社區居民(CR),他們被招募來參加IDIs和chv的焦點小組討論(FGD)。對於idi,選擇了1名CR是醫療保健用戶和1名非用戶,對於fgd,每個公社選擇了8名CR(4名用戶和4名非用戶)。FGD的CRs可以是護理人員或孕婦。

深入訪談和焦點小組討論

對於注射型糖尿病患者,從以下類別中每個農村和城市社區中選擇至少一名參與者:公共HP、私人HP、CHV,以及護理人員/孕婦使用或不使用服務。采訪者使用半結構化問卷來了解是誰/什麼影響了及時求醫。在衛生服務提供者和衛生服務提供者中,訪談旨在了解提供者對發熱性疾病患者的治療實踐,並確定他們遵守國家發熱性疾病病例管理指南的障礙和促進因素。

對於FGDs,從以下類別中分別選擇了來自農村和城市每個社區的4名參與者:使用服務的護理人員/孕婦和不使用服務的護理人員/孕婦。服務的用戶是從設施登記冊中隨機選擇的,並給予參與的選擇。在chv的幫助下確定了服務的非用戶。fgd被用來探討對衛生係統中護理質量的看法。將衛生係統用戶和非用戶結合起來,以促進互動並了解求醫動機和期望;然而,他們對問題的回答會根據他們是用戶還是非用戶進行跟蹤。

供應商知識測試

對提供者進行了關於兒童和孕婦發熱疾病管理和治療的知識測試。測試包括開放式和多項選擇題;受訪者可以給出不止一種回答。對15名參與的HPs進行了知識測試。

商品評價

國家後勤管理信息係統(LMIS)關於過去六個月瘧疾商品的庫存和定價數據是從公共和私營衛生機構的登記處和衛生中心的記錄中提取的。

數據收集

數據收集者接受了為期1周的研究規程和標準操作規程培訓。研究工具在首都塔那那利佛附近的HFs進行了預測試,並根據預測試結果進行了更新。在獲得當地政府批準後,數據收集於2017年10月進行。idi持續45 min, fgd持續約1小時。在fgd期間,一名研究小組成員協助,另一名研究小組成員做筆記。飽和規則[20.],一旦共同的主題被記錄下來,數據收集者就停止訪談或fgd。在30分鍾內對提供者進行了知識測試。每個設施從LMIS提取數據大約需要1小時。

數據分析

定性

在開始收集IDI和FGD數據之前,根據評估主題和研究目標製定了初始代碼本。代碼本旨在突出討論中出現的主題的差異和重複。研究小組將IDI和FGD文本從馬達加斯加語翻譯成法語,並定期開會,通過檢查編碼一致性來標準化編碼的實施,討論新出現的編碼並更新編碼本。使用Microsoft Excel 2016 (Microsoft Corporation, Redmond, WA)進行數據分析。研究小組成員使用已建立的代碼本對參與者的回答進行編碼,然後將編碼的回答在Excel中量化。新出現的主題和特定的引用被用來說明研究結果。

定量

對提供者知識測試進行評分,以確定正確回答的百分比。LMIS數據的關鍵變量包括(a)至少有一種瘧疾快速診斷藥物庫存,(b)過去6個月瘧疾快速診斷藥物庫存超過一天,(c)過去6個月至少有一個青蒿素類複方療法(任何年齡)療程庫存和(d)過去6個月青蒿素類複方療法(任何年齡)庫存超過一天的設施百分比。收集了關於瘧疾快速診斷治療和以青蒿素為基礎的聯合治療在HFs和chv患者中收取費用的額外信息。

道德的考慮

馬達加斯加倫理委員會、約翰霍普金斯大學公共衛生機構審查委員會和美國疾病控製和預防中心(CDC)確定該方案為非人類受試者研究。盡管如此,在數據收集過程中仍遵循了適用於人類受試者研究的倫理準則。所有參與者均獲得書麵知情同意。

結果

評估於2017年9月至12月進行。共完成83個IDIs, 16個fgd, 24個LMIS審查和15個HP知識測試(表3.).

表3根據數據收集方法,醫療機構和參與者,求醫行為,馬達加斯加,2018年

社區居民對發燒和瘧疾的認識

當被問及什麼疾病會導致發燒時,瘧疾是所有CRs提到的第一種疾病。CRs表示,瘧疾可能導致嚴重疾病和死亡,對孕婦來說,瘧疾可能會對胎兒造成傷害,包括出生體重過低、出生缺陷和死亡。最常見的瘧疾原因包括蚊子、氣候變化、土壤、缺乏個人衛生和食用生食品。據一些不使用瘧疾的人說,使用被太陽加熱過的冷水(cr -不使用,孕婦,農村公社,法拉奇西霍)、巫術(cr -不使用,護理人員,城市公社,桑巴瓦)、由感染者傳播(cr -不使用,孕婦,農村公社,Mandritsara)或吃被蚊子咬過的水果(cr -不使用,城市公社,護理人員,Tulear II)。

“(瘧疾)可能是由我們食用的食物引起的。例如,我們吃芒果,蚊子在芒果裏產卵。(cr -非使用者,照顧者,城市公社,Tulear II)

大多數參與者表示,蚊帳是預防瘧疾的最佳工具。幾乎所有的參與者都知道發燒可能需要治療,大多數人表示他們會尋求某種治療。

社區居民對發熱性疾病的求醫方法

幾乎所有的CRs都表示,他們會先在家用草藥、撲熱息痛、液體和休息來治療發燒。這對孕婦和護理人員都是如此。沒有在高頻醫院尋求立即治療的主要原因是缺乏旅費和谘詢費。如果家庭治療不能降低發燒,來自城市地區的CRs可能會去藥店、醫院或私人診所尋求治療,而農村地區的CRs可能會去公共HF或傳統治療師。很少有城市和農村的CRs將向chv尋求治療作為第一步。報告的求醫延遲從發燒後一天到1周不等。

“我先給孩子按摩,然後讓他喝花草茶....或者我給他做蛋黃加檸檬和蜂蜜然後熏蒸,給他服用撲熱息痛和複方新諾明(一種抗生素)。如果這些都不管用,我就帶他去醫院或健康中心。”(cr用戶,照顧者,農村公社,桑巴瓦)。

社區居民對正規衛生係統的看法

CRs認為,與公共醫療機構相比,私營醫療機構更受歡迎,等待時間更短,提供的醫療服務更好,但藥品和谘詢費用更昂貴。紅十字會表示無力支付瘧疾商品、旅費和HF訪問的食品。

“我們沒有錢,所以(在醫療機構)買藥很困難。200阿裏裏,300阿裏裏,(大約0.07美元),你想讓我去哪裏找這些錢?我們連吃的東西都沒有,到哪裏去找錢買毒品呢?”(CR非使用者,照顧者,農村公社,Tulear II)。

雖然少數護理員說他們在公共HF醫院受到尊重的照顧,但大多數護理員和所有孕婦透露,他們經常感到受到公共HF工作人員的欺負或不尊重。他們還注意到公共HF醫院等待時間長,缺乏臨床工作人員,並認為前往HF醫院可能是浪費時間和金錢。

“有些時候,沒有人在HF中心提供護理。我們不知道還要等多少天:3天、4天,甚至5天,一切都還在關閉。之後你必須去(另一個機構),支付一大筆錢。”(CR-user,農村公社,桑巴瓦)。

“醫生總是遲到。有很多人在等。你早上7點或8點到,但直到11點才會有人看到你。”(CR非用戶,農村公社,法拉齊霍)。

社區服務人員被認為在社會和地理上更接近他們所服務的人,在他們的日常生活中融入社區,使他們更容易與社區服務人員分享建議和建議。然而,大多數登記人口並不認為衛生保健工作者是保健提供者,而是蚊帳、維生素和計劃生育產品的分發者。社區衛生服務人員被認為是具有良好宣傳技能的外聯和谘詢工作者。在瘧疾的背景下,CRs說,chv是那些為CU5提供瘧疾快速診斷報告的人。

“我們沒有理由轉向chv;讓他們做拓展。人們不相信自己的治療能力。另一方麵,他們確實出售藥物和快速診斷試劑盒。”(CR-user,農村公社,桑巴瓦)。

社區居民對傳統治療師的看法

由於恐懼、禁忌、歧視以及與正規醫療係統相關的費用,CRs谘詢傳統治療師。一些CRs表示,他們更喜歡傳統治療師,因為他們隻提供順勢療法或自然療法。

“我吃樹葉,然後恢複。(cr -非用戶,孕婦,Faratsiho農村公社)

答複者還指出,一些CRs認為隻有傳統治療師才能治愈中毒或精神引起的疾病,並提到有些疾病在醫院無法治愈。

“特別是當病人發高燒,頻繁抽搐時,人們認為有鬼魂存在,隻有傳統的治療師才能把它取出來。(HP,農村公社,萬吉德拉諾)。

表格4總結了關於護理設施和提供者類型的CRs的主要看法。

表4社區居民對衛生設施中私營和公共衛生服務提供者、社區衛生誌願者和傳統治療師的看法,求醫行為研究,馬達加斯加,2018年

社區居民發熱性疾病和瘧疾病例管理的費用

CRs報告說,缺乏資金是在發熱發病24小時內尋求治療的主要障礙。表格5詳細的護理費用按設施和提供者類型。私營醫療機構對谘詢、瘧疾快速診斷和一些藥品收費;這些服務和商品在公共hf或chv中通常是免費的。

表5按醫療服務提供者類型分列的瘧疾病例管理相關成本(美元),尋車行為研究,馬達加斯加,2018年

cr用戶指出,距離遠、商品缺貨、護理質量差以及沒有提供者是尋求護理的主要障礙。不使用CR的人更可能注意到他們害怕感染其他疾病,認為疾病是由邪惡引起的,以及缺乏去HFs的習慣6).

表6根據用戶/非用戶狀態和醫療服務提供者/社區衛生誌願者,在正規醫療保健係統中,社區居民因發熱疾病尋求治療的障礙,《求醫行為研究》,馬達加斯加,2018年

CRs和HPs對改善求醫提出了類似的建議,包括在地理位置上讓CRs更容易接近HFs,培養對及時求醫重要性的理解,提高商品可獲得性,並創造一個更友好的環境(表)7).

表7衛生提供者、社區衛生誌願者和社區居民對克服求醫障礙的建議,求醫行為研究,馬達加斯加,2018年

HFs的瘧疾商品供應情況

在接受調查的10個公共設施中,有8個提供了國家瘧疾控製計劃(NMCP)推薦的一線抗瘧疾藥物青蒿琥酯-阿莫地喹(AS/AQ)的所有年齡配方;在私人設施中,幾乎每一種基本瘧疾產品的可得性都較低。chv用於治療嬰兒和CU5的AS/AQ配方的可獲得性分別為33%和17%。10個公立醫院中有9個提供了RDTs,但隻有4個(50%)私立醫院提供了RDTs。在之前的6個月裏,4個(40%)公共hf和75%(8個中的6個)私人hf發生至少1天的RDT缺貨;兩家私人HF至少有90天缺貨,一家公共HF至少有60天缺貨,一家至少有30天缺貨。六分之四(67%)的chv在調查當天有RDT(表8).

表8按提供者類型分列的瘧疾快速診斷藥物和抗瘧藥物的供應和庫存情況,《求醫行為研究》,馬達加斯加,2018年

供貨延遲和供應商缺貨是惠普和chv提到的缺貨的主要原因(表)9).受訪者還報告說,缺貨是由於未能發送訂單,量化需求時低估了需求,以及供應商沒有完全滿足訂單。據一名CHV稱,發燒病例的增加也會導致缺貨。

表9按設施或社區衛生誌願者類型分列的快速診斷和抗瘧藥物缺貨的報告*原因,《馬達加斯加求醫行為研究》,2018年

供應商知識測試

在15個HPs中,13個(87%)在知識測試中得分85%或更高。所有HPs都表明,患者在接受瘧疾治療之前應進行瘧疾診斷檢測呈陽性。所有的提供者也都自發地回答,RDT陽性的孩子應該接受ACT治療。當被問及懷孕4個月的婦女應該接受何種治療時,提供者指出了以下治療:ACT(11[73%])(正確答案),SP(1),奎寧(1)和注射青蒿琥酯(2)。

保健提供者和國家瘧疾病例管理指南

HPs普遍同意他們盡最大努力遵循國家瘧疾治療指南,盡管HFs在很大程度上沒有指南的副本。服務提供者認為,在其設施中承擔許多責任有時會妨礙他們提供高質量護理的能力。藥商還表示,由於藥品缺貨,他們有時無法遵循指導方針,在這種情況下,他們使用現有的配方,並根據患者的體重調整劑量。

“對於1 - 5歲的患者,使用6 - 13歲劑量的一半。對於6到13歲的患者,服用成人劑量的一半。對於14歲以上的患者,我們也會進行計算,以防我們沒有(他們的正確配方)。”(HP,農村公社,Manja)。

討論

這是第一次大規模評估,記錄了馬達加斯加15歲以下兒童照料者和孕婦尋求照料的做法,描述了這些做法的潛在決定因素。這項研究包括對這些弱勢群體在正規衛生部門內外對發熱性疾病和瘧疾的護理質量的看法。這項研究還包括使用該係統的人和不使用該係統的人的觀點,以及衛生保健提供者對患者求醫實踐的觀點,對其設施內護理質量的看法,以及他們的瘧疾護理知識。在殘疾人權利中心中,距離衛生設施的距離、交通和服務費用、對設施關閉和商品庫存短缺的擔憂、對護理質量差的看法以及文化信仰是延誤求醫的常見原因。在通常在知識測試中得分較高的提供者中,商品庫存缺貨被認為是提供高質量瘧疾護理的障礙。

CR和HP對瘧疾的看法以及到哪裏獲得治療,“觀念障礙”

CRs認識到發熱性疾病和瘧疾之間的聯係,並意識到瘧疾是一種嚴重的疾病。自2014年馬達加斯加的一項研究以來,這一情況可能有所改善,[21研究發現,CRs並不認為瘧疾是一個嚴重或令人擔憂的健康問題。在過去五年中,在NMCP和實施夥伴的支持下,社區信息傳遞有所增加[2122可能促成了這些改善。然而,一些CRs,尤其是那些“不使用”正規醫療係統的CRs,將瘧疾的原因歸咎於精神或巫術,並指出醫生不是治療這類疾病的正確提供者。需要就瘧疾的原因以及保健設施和傳統治療師提供的服務進行更多的宣傳和交流。此外,一些不使用醫療服務的人提到,他們沒有在醫療中心尋求治療的習慣;因此,他們不想參加。傳遞有關在衛生機構尋求發燒治療的信息也可能有助於社區居民習慣使用HF。研究數據顯示,習慣向特定的HF、CHV或傳統提供者尋求治療是尋求治療的動機。其他研究表明,在你或你的社區的經驗中,將某個地方確定為“常見”或“常見”是在該地點尋求治療的主要動機[23].

結構性障礙

成本、距離衛生設施的距離、工作人員短缺和基本用品庫存不足等結構性障礙成為對發燒疾病求醫的挑戰。接受CR調查的人普遍認為獲得HF服務的費用很高,包括孕婦和護理人員,甚至包括公共衛生設施的護理人員。據報告,救濟中心甚至無力支付200馬嘎(相當於0.05美元)的瘧疾藥物,這表明馬達加斯加許多地區缺乏獲得醫療保健的機會。馬達加斯加的公共設施正式免費提供與瘧疾有關的護理,包括門診和藥物治療;而客戶被起訴則表明他們不恰當地運用了官方政策。但是,旅費、生產力損失和不便也被認為是令人望而卻步的,因此必須仔細考慮,因為CRs到達時可能發現沒有工作人員或庫存不足的設施。HPs還報告說,成本和旅行時間是CRs尋求及時治療的障礙。CRs認為私人醫療機構的護理質量更好。這似乎是由於更短的等待時間和更友好的態度;然而,CRs指出,這些設施往往更昂貴,可能會限製它們的使用。 Removing fees in the formal health care sector could increase service use [2425].根據2014年的一項研究,馬達加斯加的情況顯示,當免收費用後,所有病人的服務都增加了,包括CU5和產科谘詢[26].

令人驚訝的是,盡管chv被認為具有快速診斷和ACT,但卻不被認為是CU5的常規提供者。最近的瘧疾指標調查支持這一觀點,發現在因發燒尋求治療的兒童中,隻有7%的兒童感染CHV [4].糾正這種看法的方法可以包括傳播策略,使疾病控製中心認識到CHV的能力,並認識到快速診斷治療和以青蒿素為基礎的聯合療法是適當瘧疾護理的組成部分。正如過去在低收入和中等收入國家開展的研究所記錄的那樣,除了改善商品可得性外,改善社區衛生服務機構提供的實際和感知的護理質量也可能有助於增加對發燒的及時求醫行為[7].

所有受訪者都認為人力資源短缺是一個持續存在的問題。對於CRs來說,這意味著漫長的等待時間或HF關閉,兩者都被認為是他們延遲求醫的原因。對於hp來說,這導致了多餘的工作。在馬達加斯加,醫務人員經常獨自在農村地區工作,在患病、培訓、會議或年假期間沒有醫療保障,因此導致心力衰竭關閉。CRs還指出了不受歡迎的行為,包括惠普的欺淩行為。惠普這種行為的部分原因可能是過度工作,缺乏支持和管理監督,以及缺乏適當照顧病人的商品和用品[24].更新職前課程和在職政策和做法有助於改善尊重關懷做法。將混合動力汽車用於照顧殘疾人,需要徹底審查混合動力汽車麵臨的同樣挑戰,包括改進混合動力汽車的培訓和監督,確保必要材料的可靠儲備,以及解決混合動力汽車的工作量。其他國家已經成功地實施了高質量的外展服務,例如孟加拉國的上門模式[27].為了在馬達加斯加實施類似的措施,還需要考慮投資於對chv的補償。

CRs和惠普發現庫存短缺是有問題的。對於CRs來說,庫存不足導致了HFs提供的護理質量較差,這是不值得尋求的。惠普指出,庫存短缺抑製了他們提供高質量服務的能力。缺乏瘧疾快速診斷和藥物治療不僅阻礙了CR人群的求醫,也阻礙了HPs提供高質量護理的效果[10].

值得注意的是,從有關尋求護理和護理質量的數據中出現的主題是由孕婦和護理人員共同提出的。這可能反映出馬達加斯加社區麵臨的許多挑戰都是初級的、與衛生係統有關的,因此對所有使用者來說都很困難,無論其年齡、性別或懷孕狀況如何。

研究參與者對促進及時求醫的建議包括減少心力衰竭的等待時間,確保充足的供應,以及解決心力衰竭工作人員的短缺和行為。為醫療服務中心提供有關尊重關懷的優質在職培訓,已被證明可改善病人在醫療服務中心諮詢期間受到的接待,以及病人獲得的支持和溝通水平[2829].同時,將這一培訓和監督作為馬達加斯加瘧疾相關主題在職課程的一部分,也可提高馬達加斯加衛生設施中發熱性疾病和瘧疾護理的質量。對hp製定激勵措施,並使這些福利取決於其設施保持定期開放時間,可以減少設備到達時無人照料的風險。在馬達加斯加為那些願意在極端偏遠地區工作的hp提供更大的激勵也可能促進這些地區的服務。在馬達加斯加的HFs增加訓練有素的臨床和非臨床工作人員的數量也有助於避免大量的HP工作量,並減少等待CRs的時間。最後,發展和精簡有效的商品管理製度以及工作人員的培訓和監督可能有助於保持商品庫存的一致性。應優先考慮通過培訓和每月審查每個保健區私營部門和設施管理人員,定期建設所有庫存管理人員的能力。對商品管理工具和報告進行定期質量檢查也有助於維持與瘧疾和發熱疾病有關的可靠庫存。

限製

本研究未記錄參與者的人口統計資料;因此,研究結果不能通過性別、年齡、婚姻或社會經濟地位來描述,這可能提供了額外的見解。然而,CRs的樣本來自不同的瘧疾區和社區規模,一些關鍵發現在這些不同的人群中是普遍的,這表明這些發現可能在不同的人口群體中是普遍的。此外,提供者知識測試的樣本規模較小,參與者不是隨機選擇的,其泛化性有限;然而,令人欣慰的是,HPs表現良好,這表明知識不足不是低質量瘧疾服務的驅動因素。最後,盡管醫院不包括在抽樣設施中,但一些受訪者報告說,他們去醫院是為了接受護理。因此,受訪者的觀點可能包括他們對醫院服務的看法,盡管他們被特別問及初級保健設施。

結論

在馬達加斯加,盡管社區居民認識到瘧疾是一種嚴重的疾病,但及時為發熱疾病尋求治療以預防瘧疾發病率仍然是一項挑戰。尋求護理的一些結構性障礙,包括高額的旅行和機會成本以及前往醫療中心的路途遙遠,成為重要的障礙。此外,社區成員和提供者都指出,基本瘧疾檢測和治療用品經常缺貨,這是一些護理人員和孕婦認為不值得尋求護理的一個重要原因。解決這些障礙可能會使馬達加斯加的社區居民更及時地尋求護理。

數據和材料的可用性

在當前研究中生成和/或分析的數據集不公開,因為它們包含個人身份信息,但通信作者在合理的要求下可以獲得。數據在共享之前會被去識別。

參考文獻

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    文章穀歌學術搜索

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下載參考

確認

我們感謝馬達加斯加衛生部對所有項目和研究活動的夥伴關係和支持。我們也要感謝馬達加斯加的谘詢公司ATW馬達加斯加,這家公司支持這項研究的數據收集和分析。我們感謝Solofo Razakamiadana先生和Jemima Andriamihamina女士提供的後勤和技術支持。我們感謝馬達加斯加參與這項研究的公共和私人衛生機構的衛生服務提供者以及社區衛生誌願者願意參與這項評估。研究小組感謝孕婦和護理人員的坦誠回應,並樂於提供有關其社區尋求護理實踐的非常有用的信息。

免責聲明

本報告中的調查結果和結論僅代表作者個人觀點,並不代表疾病控製和預防中心的官方立場。

資金

這項研究得到了美國人民的慷慨支持,美國人民通過總統的瘧疾倡議(PMI)和美國國際開發署(USAID)根據《援助- oaa - a -14-00028合作協議》提供了支持。本文僅代表作者個人觀點,並不代表任何合作機構的觀點,包括美國疾病控製與預防中心或美國國際開發署。PMI的工作人員參與了方案的製定、調查工具、調查實施、數據分析和手稿準備。

作者信息

作者和聯係

作者

貢獻

RF、CMD、JPR、JR、RS、BR、RA、SAM和PG參與研究設計。JPR, SAM, HA,並參與數據收集。RF、JPR、HA、CMD和LCS參與數據分析和解釋。RF、CMD、LCS和JPR是手稿準備的主要貢獻者。所有作者閱讀並批準最終稿。

相應的作者

對應到瑞秋Favero

道德聲明

倫理認可和同意參與

評估方案經馬達加斯加國家倫理委員會審查並予以豁免。該方案也由約翰霍普金斯大學機構審查委員會和美國疾病控製和預防中心確定為非人類研究對象。盡管如此,在數據收集過程中仍遵循了適用於人類受試者研究的倫理準則。從所有定性參與者中獲得書麵知情同意,其中包括完成知識測試的提供者。

同意出版

所有作者都已經審核通過了本稿的最終版本,並同意出版。

相互競爭的利益

所有作者都聲明他們沒有利益衝突。

額外的信息

出版商的注意

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權利和權限

開放獲取本文根據知識共享署名4.0國際許可協議授權,該協議允許以任何媒介或格式使用、共享、改編、分發和複製,隻要您適當地注明原作者和源代碼,提供知識共享許可協議的鏈接,並說明是否進行了修改。本文中的圖像或其他第三方材料均包含在本文的知識共享許可中,除非在材料的信用額度中另有說明。如果材料不包含在文章的知識共享許可中,並且您的預期使用不被法定法規允許或超過允許的使用,您將需要直接從版權所有者獲得許可。如欲查閱本牌照副本,請瀏覽http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.知識共享公共領域轉讓豁免書(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)適用於本文提供的數據,除非在對數據的信用額度中另有說明。

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法維羅,丹丁格,c.m.,拉科托沃,j.pet al。馬達加斯加8個區護理人員、孕婦和衛生服務人員對發熱性疾病求醫的經驗和看法。顴骨J21日,212(2022)。https://doi.org/10.1186/s12936-022-04190-x

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