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惡臭的風、幽靈和巫術:岡比亞瘧疾的疾病概念和求醫行為

摘要

背景

由於岡比亞的疾病負擔在過去十年中大大減輕,瘧疾傳播的異質性變得更加明顯,感染但無症狀的人保持著蓄積。查明、及時診斷和治療瘧疾感染者對於進一步減少或消除人類寄生蟲庫至關重要。這項民族誌研究的重點是當地對瘧疾病因的信仰和疑似病例的治療行程之間的關係。

方法

在岡比亞上河地區和中河地區的12個農村社區進行了一項民族誌定性研究。數據收集方法包括深度訪談、參與者觀察、非正式對話和焦點小組討論。

結果

雖然乍一看,大多數人尋求"瘧疾"的生物醫學治療,但在保健中心尋求治療有幾個限製因素。某些民間疾病,比如Jontinooje而且Kajeje被醫療保健專業人員翻譯和解釋為“瘧疾”的瘧疾,往往被當地人口認為不是瘧疾,而是自限性發熱性疾病——因此不會導致在生物醫學部門尋求治療。此外,答複者報告說,在尋求財政資源的同時拖延了在保健中心的治療,從而依賴草藥治療。此外,當瘧疾病例出現抽搐、幻覺和/或失去意識等症狀時,這種疾病往往被解釋為具有超自然的病因,導致由傳統治療師進行診斷和治療。

結論

盡管據報告,與撒哈拉以南非洲其他國家相比,岡比亞在生物醫學部門進行瘧疾診斷和尋求治療的人數相對較高,但當地對症狀的解釋和對疾病的看法可能會拖延或阻止人們及時尋求生物醫學治療,這可能會導致未診斷和未治療的瘧疾患者的寄生蟲庫持續存在。

背景

盡管瘧疾仍然是世界上兒童的最大殺手之一[1],包括撒哈拉以南非洲國家在內的一些瘧疾流行國家在減輕疾病負擔方麵取得了顯著的成功[2-6].2013年,世界衛生組織(世衛組織)的預測顯示,如果保持過去12年每年的下降速度,預計到2015年,所有年齡的瘧疾死亡率將下降52%,5歲以下兒童死亡率將下降60% [7].在岡比亞,前往衛生機構就診的患者中瘧疾陽性滑梯的百分比在過去十年中大幅下降[8],表明消滅瘧疾是可能的,至少在一些地區是可能的[9].然而,瘧疾的傳播已變得更加多樣化[10熱點地區,即有感染但無症狀個體的地區,能夠保持傳播。

自上世紀90年代以來,世衛組織已經認識到,為了最大限度地發揮瘧疾控製幹預措施的影響,必須在其社會文化、經濟、環境和政治背景下理解人類行為[11-13].對瘧疾流行國家尋求治療行為和提供者選擇的研究確定了影響幹預措施有效性的關鍵結構性因素,如:可獲得性和可獲得性(保健中心的距離、交通費用)、可負擔性(治療費用)、尋求資源和應對戰略(脆弱性)[1415].可對患者的治療路線起決定性作用的其他因素是那些與疾病認知和“社區對瘧疾的理解”有關的因素,這些因素通常包括生物醫學因素,但可能與生物醫學模式有很大差異[1416].臨床瘧疾症狀並不總是能被識別出來,或不一定與瘧疾有關,如驚厥,例如[1517-22].某些臨床症狀可歸因於超自然力量,有必要向傳統治療師求診[14161920.23].即使人們確實知道和了解瘧疾的生物醫學起源,仍然普遍地把疾病的原因歸因於超自然力量,即;如果診斷不明確,疾病進展過程中的並發症和複發。因此,治療方案往往包括生物醫學和"傳統"藥物的結合[14-1624].

盡管岡比亞對瘧疾的診斷和治療很好,但仍不清楚為什麼有些人選擇不接受生物醫學治療,而是依靠家庭護理或傳統治療。這項民族誌研究的重點是當地對瘧疾病因的信仰和對不複雜和嚴重的瘧疾疑似病例的治療路線,以便更好地了解瘧疾患者的健康路線。

方法

研究地點和人群

2013年7月至12月期間和2014年8月至9月期間,在富力都東區(上遊地區)的Ceesaykunda、Kolikunda、Kulluh Kouleh、Tinkinjo、Touba Tafsir、Keneba、Niji、Sare Gella、Tenkoly和Sare Sillere村和富力都西區(中河地區)的Boiram和Njoben村開展了民族誌田野調查。研究區域為農村,居民大多依靠自給農業(主要是小米、玉米、花生和大米)和畜牧業,以及定期遷移到城市地區從事貿易的家庭成員或居住在國外的親屬的彙款生活。大多數居民(90%)是穆斯林,9%是基督徒,其餘的信仰其他宗教。在研究村莊中所代表的主要民族是富拉、曼丁卡、賈漢卡、索寧克(當地也稱為塞拉胡勒)和沃洛夫。

瘧疾的傳播具有中度和高度季節性,從短暫的雨季(6月至9月)開始,從11月至12月/ 1月達到高峰。瘧疾流行情況各不相同,該國東部的流行情況最高[25].此外,根據《國家瘧疾哨點監測報告》[26],瘧疾在5至14歲兒童中的流行率(21.6%)高於5歲以下兒童的流行率(7.8%),表明脆弱性向較年長的群體轉移。

研究戰略

數據收集包括民族誌定性方法:

參與觀察包括在社區環境中參與日常活動,在日常環境中觀察事件,並與盡可能多的研究對象進行非正式對話和采訪[2728].當試圖把握複雜的情況時,這種方法提供了對研究問題的更情境化的理解,如求醫行為和當地人的觀念與公共衛生理論的差異。在這項研究中,參與者觀察包括晚上和研究參與者坐在戶外喝茶,聊天,觀察深夜的活動,即人們在哪裏睡覺,婦女準備第二天的食物,人們下班後互相拜訪討論重要的事情。白天參與者的觀察包括陪伴成人和兒童進行日常活動,如打水、去農場和放牛。在這些活動中,主要作者用英語和福拉語進行非正式對話,研究助理用英語、福拉語、沃洛夫語和曼丁卡語進行對話。這些非正式的對話在麵試結束後盡快被記錄下來。現場工作人員接受了如何記錄觀察結果和非正式對話的培訓,並在研究過程中受到密切監督。總共正式記錄了12次觀察和22次非正式對話。

深度訪談在參與者的住所秘密進行或在他們感到最自在的地方進行。必要時,為了克服語言障礙,麵談是在訓練有素的外地助理協助下進行的。大多數訪談都被記錄了下來;然而,如果受訪者不願意被記錄下來,他們的回答會在采訪中被詳細記錄下來。共進行了176次訪談,並將訪談內容轉錄並翻譯成英文。79名受訪者為女性,其中64人表示自己的職業是農業或園藝和家務勞動。其他職業包括放牧(2)、小工(2)、傳統接生婆(3)、教學(1)和織布(1)。四名婦女上了年紀,說她們不再工作了;10名研究參與者是主要從事家務的青少年。男性受訪者總數為97人,其中69人表示自己的職業是農業。其他職業包括牧民(13個)、商人(4個)、馬士(6個)、草藥醫生(1個)、伊瑪目(1個)、阿拉伯語教師(1個)、學校主席(1個)、警察(1個)、畫家(1個)、建築工人(1個)、工人(1個)、雜技演員(1個)、運輸學徒(1個)、中學生(1個)。

小組討論當被調查者同意一起接受采訪或就某一特定話題獲得不同觀點時進行。總共進行了四次小組討論:其中兩次是與MRC現場工作人員就巫術、超自然信仰和血的意義進行的討論;兩名女性被關押在屬於前奴隸地位群體的婦女中。

抽樣

抽樣是有目的的,遵循民族誌數據收集原則[27].研究參與者(i)在參與者觀察和非正式對話中確定,或(ii)在實地調查中確定的相關分析類別(如性別、年齡、宗教、種族、社會地位、在社區中的角色)的基礎上選擇。在選擇應答者時,最大的差異確保了所有社會群體都得到了代表,而不管當地的等級製度或當地認為的專業知識。關鍵病例(出現重大或不尋常發現的線人)持續被納入抽樣框架,直到達到飽和。在需要信息的時候,采用雪球抽樣的方法來增強參與者對研究團隊的信任和信心。

數據分析

首先,在實地調研中建立了相關的分析類別(社會現實)。這是一個反複的、並行的、探索性的過程。一旦與研究問題相關的分析類別出現,結果就會被確認,並通過加入關鍵案例來不斷檢驗其有效性。對結果的驗證和確認是通過係統地采訪屬於同一主題的不同分析類別的人(例如,男性)vs女性,高vs低地位群體等等)。一旦確定了不同的分析類別並達到數據飽和,轉錄過程結束後對結果進行進一步的分析和分類。

道德的考慮

在岡比亞,該研究得到了MRC科學協調委員會和岡比亞政府/MRC聯合倫理委員會(SCC編號1351)的批準。該研究還獲得了比利時安特衛普熱帶醫學研究所機構審查委員會(IRB)的批準。采訪者遵循美國人類學協會(AAA)的道德準則。在訪談之前,所有受訪者都被告知了這項研究、要問的問題類型以及研究結果的預期用途。他們得到了匿名和保密的保證,並被告知有權在任何時候拒絕或停止采訪。首選口頭同意而不是書麵同意,因為要求受試者簽名可能是不信任的潛在原因。一名證人承認了口頭同意,並簽署了一份同意書。兩個倫理委員會都批準了口頭同意程序。

結果

非複雜瘧疾的地方定義

瘧疾一詞被認為是一種toubab”(意為“白人”)這個詞,指的是生物醫學醫生的表達,指的是一種當地稱為“白人”的疾病KadjehSainaabo,富拉語KajeoSusula Kurango在曼丁卡族,JontinoojeKajeje富拉語,Samama Ntong是的在Soninke (Serahule),和Sibirru在沃洛夫語。受訪者一致將瘧疾描述為發生在雨季、“玉米成熟的時候”和“人們在農場忙著幹活的時候”(10月至12月)的疾病。

"瘧疾"一詞被描述為一種伴有以下症狀的疾病:發燒,盡管身體很熱,但病人仍感到寒冷,嚴重頭痛,持續嘔吐黃色或綠色("玉米色"或"樹葉色"),食欲不振,疲勞,以及無法工作。有時還會提到其他症狀,如“眼睛發黃”和“尿變紅”。中老年人會用“瘧疾”來治療疲勞、發燒和嘔吐並伴有上述任何其他症狀,而不提及診斷測試。相反,在年輕人中,許多人說,隻有快速診斷測試(RDT)才能確認這種疾病是否真的是瘧疾。

盡管許多人將瘧疾與當地的“翻譯”等同起來,但有時這些疾病被視為與瘧疾不同的疾病,但症狀相似(見表1).例如,在某些北岸研究地點(上遊地區)的研究參與者經常報告說,瘧疾是一種由蚊子引起的非常嚴重的疾病,但在保健中心可以很容易地治療Jontinooje / Kajeje(富拉的瘧疾)是一種原因不明的非常常見的疾病。

表1引用說明對不同疾病類別的看法

認識到的瘧疾病因

一般宇宙學

根據岡比亞當地的宇宙學,疾病被認為是由以下兩種原因引起的:i)生物醫學可檢測到的體內病原體或微生物(這種疾病稱為庫那ŋkeso在曼丁卡族);二)源於"體外"的超自然力量,而這種力量是通過生物醫學診斷(稱為明克薩電工富有愛心).例如" foul wind " (fonyo jawo)和由…引起的疾病Jinne精神或巫術。這一分類直接影響後續的治療尋求路線。此外,一些可察覺的原因可能同時存在或相互關聯,需要綜合治療。

簡單的瘧疾

不複雜的瘧疾被歸類為庫那ŋkeso.當參與者被問及瘧疾的病因時,幾乎所有人都回答說,瘧疾與蚊子有關。然而,蚊子被認為不是瘧疾的唯一原因。其他單一的因果關係是:i)與氣候相關的因素,如寒冷(“當你不穿鞋時,寒冷來自地麵”;“當寒風襲來,你睡在外麵的時候”);㈡感染,如與其他感染者直接接觸(即與瘧疾患者共享葫蘆、與瘧疾患者同床同枕、動物傳播);(三)衛生(進食前用髒手);Iv)某些食物,例如酸牛奶、未煮熟的酢漿草(木槿)、油膩食物、“巨型”食物調味料;和,v)營養不良。那些不認為瘧疾與當地疾病類別相同的人(如瘧疾)。JontinoojeKajeje)說他們不知道這種疾病的病因是什麼1).

嚴重的瘧疾

對於表明嚴重瘧疾的症狀,如抽搐、昏厥、定向障礙和精神錯亂,這種疾病往往歸因於超自然實體或"體外"因素的折磨(明克薩電工sande),Jinne或巫師。

Jinne是非人類的靈魂生物,被認為和人類一起居住在世界上。所有被調查的參與者都相信他們,因為他們在《古蘭經》中被提及,他們的存在對當地穆斯林來說是毋庸置疑的。Jinne據說在“正常”情況下人類是看不見的,雖然有些“不好”,但它們不會對人類造成傷害。Jinne可以折磨人類,通過“風”或在灌木叢中“不安全”的地方“攻擊”一個人,導致攻擊行為、“瘋狂”和精神疾病、疾病或死亡。Jinne通常認為它們棲息在樹叢中,專門攻擊易受傷害的人,例如穿過它們領地的孕婦。然而,一個Jinne可能襲擊任何地方,沒有一個地方是完全安全的。所述的大多數症狀符合嚴重瘧疾或腦膜炎或敗血症等其他嚴重疾病的臨床表現(表2).精神不穩定或發育障礙的人(包括兒童)被認為是被Jinne.據說他們的精神狀態取決於Jinne的情緒和marabout治療的程度驅動著力量Jinne離開身體。馬勒瑟是西非受人尊敬的宗教人物,專攻伊斯蘭教和非伊斯蘭教的精神事務,如祈禱、治療、千裏眼和其他有關生死的儀式。

表2引用說明感知到的症狀Jinne攻擊

巫術是另一種與瘧疾相關的病因。而Jinne非人類的生物,buwaasukunaabe是比喻意義上“吃”他人的人類嗎?在英語中,岡比亞人大多稱她們為“女巫”。的buwaa擁有一種讓他們沉迷於精神消耗他人的能力——“吸走”他人的生命力,直到受害者病重死亡。一位沃洛夫馬about這樣解釋這個過程:“你知道,如果你把昆蟲和花生放在一個小容器裏,它會吸走種子裏所有的液體。女巫們也是這麼做的。”據說,當有人患瘧疾時,女巫“喜歡參與其中”,並“幹掉”病人。當一個人被女巫攻擊時,他所經曆的症狀通常被描述為肋骨疼痛3.).然而,大多數受訪者表示,他們不知道女巫是如何操作的,以及她們是如何吃人的。一位經驗豐富的巫師解釋說:“女巫有兩種不同的眼睛,黑暗的眼睛和光明的眼睛——就像正常人一樣。當你把一個不透明的瓶子放在這裏,把東西放進去,女巫就會看穿,知道裏麵裝的是什麼。在它攻擊一個人之前,它會看到人體內所有的器官……這就是為什麼如果你和一個被懷疑是女巫的人在一起,不要讓那個人站在你的後麵,而是讓那個人站在前麵,然後跟著他,這樣它就不會看穿你了。”

表3說明巫術症狀的引語(Buwaa)攻擊

上麵提到的超自然實體據說是造成的明克薩電工富有愛心疾病,並被認為通常折磨個人通過“惡臭的風”(fonyo jawo在曼丁卡族和heendu bonndu富拉語)。當不知道是哪種生物時,岡比亞人就會用一種不明確的方式談論惡臭的風(Jinne或女巫或其他)被認為引起了疾病(如瘧疾)。

非複雜瘧疾的診斷和治療

檢測瘧疾的不同診斷方法,以及因此對誰有能力有效這樣做的看法,是並存的。那些認為一個人一旦出現疲勞、嚴重頭痛和嘔吐的症狀就患上瘧疾的參與者認為,最好的治療方法是生物醫學治療,有必要去衛生機構就診。有些人,特別是年紀較大的人(65-90歲),一旦覺得“瘧疾要來了”,就會食用從樹皮中提取的天然藥物。然而,他們仍然認為生物醫學治療更有效,因為它能在“三天內”消除症狀。那些提倡RDTs作為唯一可靠的診斷方法的人也相信生物醫學治療。

生物醫學診斷與治療

衛生設施被認為能夠有效地診斷和治療被認為是由體內小型傳染性生物體引起的疾病(庫那ŋkeso疾病)。如果一個人被認為患有"瘧疾",則認為需要到衛生設施進行診斷和治療。

傳統的治療

“草藥治療”或“樹木”(leɗɗeɓ向下風ɓe, garab)通常作為嘔吐、惡心、腹瀉、胃痛等疾病的第一個緊急治療,直到籌集到將病人送往保健中心的資金為止。中年人(35 ~ 65歲)和老年人(65 ~ 90歲)習慣使用自然療法治療虛弱和疲勞。在疲倦的時候,把一些樹或灌木的葉子放在洗澡水裏來提神是很常見的。在所有的家庭中,都有人能指出他們的治愈樹或灌木的來源在附近的什麼位置。使用草藥療法或“樹”的優點是,它是免費的,隨時可得,不需要谘詢醫生或醫生。然而,更年輕的受訪者(15-35歲)表示,他們不喜歡這些樹的味道,更喜歡去健康機構或購買撲熱息痛。幾乎所有受訪者都表示,一旦被開出生物醫學治療處方,他們就會立即停止服用草藥治療。

當人們認為瘧疾與當地的民間疾病(即瘧疾)不一樣時。KajejeJontinooje(通常譯為“瘧疾”),受訪者不會匆忙前往健康中心進行診斷或治療。隻有當他們認為自己患上了更嚴重的疾病(如瘧疾)或症狀越來越嚴重時,他們才會去。據報道,他們幾乎隻喝由樹葉製成的茶尼姆樹和neverdie)當患Jontinooje / Kajeje(表1).

生物醫學治療的可及性和可負擔性

延誤治療的一個重要原因是缺乏前往保健設施的財政資源。據報道,當一個人被認為患有“輕微”疾病,不經治療可能就會消失時,負責財務資源的戶主不會出錢治療。直到一個人被認為是中度至重度疾病,即如果病人臥床不起,不能再工作,才會提供或借用運送到保健中心或醫院的資源。答複者報告說,他們在尋找將病人送往保健中心的方法時,把草藥治療作為治療瘧疾的第一種療法。

嚴重瘧疾的診斷

如果一個病人患有嚴重的瘧疾,包括幻覺和不可預測的行為,受訪者同意這些症狀可能是由超自然實體(巫術或Jinne)或惡臭的風,因此,重要的是谘詢marabout診斷(表23.而且4).馬勒斯的診斷方法是基於占卜實踐,使用伊斯蘭實踐。”listahar”或“黑魔法”。伊斯蘭教和“黑魔法”的診斷都被稱為非特定的timgal富拉語和jeebero在曼丁卡語中,它被解釋為“檢查自己”或“診斷”。一般來說,人們認為大多數疾病或不幸都是由於精神上的障礙。因此,那些出現發燒和幻覺的人被認為是患有由感冒引起的精神障礙Jinne或一個女巫或另一個人的惡行(黑魔法)。如果一個人病得很重,在他恢複之前確定到底是什麼原因導致了堵塞是至關重要的。正確的治療取決於醫生的正確診斷。這意味著患有嚴重瘧疾的人不能谘詢生物醫學保健醫生,因為他/她認為瘧疾造成的精神堵塞Jinne或者是巫術導致了這種疾病——這是一個關於巫術的案例。

表4列舉了對瘧疾的最佳治療方法

伊斯蘭listahar是最傳統的診斷阻塞的方法,不涉及黑力。馬約人在晚上誦讀一些祈禱,這些祈禱能使人做夢,在夢中,上帝讓馬約人知道疾病的原因和什麼療法可以治愈這個人。隻有精通古蘭經的巫師才能使用這種方法。雖然這是最傳統的方法,但還有許多其他傳統的非伊斯蘭形式的占卜可以診斷(timgal/jeebero)“障礙”,例如在紙上或沙子上劃線來診斷巫術。扔貝殼,看手相,用一個裝滿清水的葫蘆,把八根短棍扔進水裏,同時背誦咒語,並根據棍子在水中的運動與谘詢人員談論他們的問題,這也很常見。marabout的受訪者中沒有人對他們的病人進行過身體檢查。

嚴重瘧疾的精神治療

給予的治療取決於marabout的家庭傳統和慣例。一些醫生使用灌木中的草藥,而另一些醫生隻是告訴病人他們要給什麼慈善機構。一旦marabout知道哪些可蘭經經文會幫助這個人通過表演listahar他把這些詩句寫在黑板或紙上。如果詩是寫在黑板上的,醫生會用一塊布擦去,並指示病人把布放在一瓶有香水的水裏。如果把詩寫在一張紙上,它就會被香水溶解在瓶子裏。醫生指示患者在推薦的時間內,每天用這種水洗兩次身體。據信,清洗可以將必要的可蘭經經文應用到身體上,並清除使人生病的“阻塞物”(例如Jinne占有肉體的或靈魂吞噬者在精神上吞噬肉體的)。還有一種做法是把寫有《古蘭經》經文的紙縫進一個皮革護身符裏,隨時戴在身上。

討論

對病因的信念影響尋求治療的決定。乍一看,這些結果表明大多數人尋求對無並發症瘧疾的生物醫學治療。這些發現與克拉克的研究是一致的et al。的調查,發現63%的受訪者帶子女到保健中心接受瘧疾治療,13%的人帶子女到保健村保健站[24].懷斯曼.調查發現48.6%的被訪者前往醫院治療瘧疾,21.7%前往保健中心及4.5%前往診所治療瘧疾[29].這些發現表明,5年或10年前,至少24%的人在認為自己患了“瘧疾”時沒有去衛生中心。

然而,進一步的證據對在保健中心尋求治療的人數明顯很高的問題提出了質疑。某些民間疾病,比如Jontinooje而且Kajeje,部分人口不認為是瘧疾,而認為是自限性發熱性疾病,因此不會導致在生物醫學部門尋求治療。這些疾病通常被譯為瘧疾,盡管它們在認識論上不符合瘧疾的理論生物醫學模型。在瘧疾研究和公共衛生實踐中,這些民間疾病的存在及其影響通常被忽視。當醫護人員和病人談論Jontinooje為了通過適應當地語言來促進交流,他們不情願地將其解釋、保健信息和指示建立在與患者使用的不同的概念框架之上。因此,將某些民間疾病與“瘧疾”係統性地等同起來,而不進一步解釋疾病的病因,可能會造成求醫的延誤。Dugaset al。報告了布基納法索的類似情況,並警告說,將“瘧疾”(生物醫學認識論)翻譯為“瘧疾”時,概念不匹配sumuya,在傳統醫學認識論中有不同的病因[30.].

除了對民間疾病的重疊概念造成的誤解外,對症狀的解釋也可能出現問題。當瘧疾病例出現抽搐、幻覺和/或喪失意識等症狀時(例如在嚴重瘧疾患者中),這種疾病通常被解釋為具有超自然的病因。因此,要谘詢傳統治療師進行診斷和治療。來自撒哈拉以南非洲許多國家的文獻顯示,嚴重瘧疾症狀與精神發作之間存在類似的關聯[1517-22].雖然信仰神靈,女巫和maraboutage在塞內加比亞地區有很好的記錄[30.-36],缺乏民族誌和社會行為研究,描述岡比亞當地人對超自然實體引起的疾病、它們與瘧疾或其他發熱性疾病的關係以及由此產生的求醫行為的信仰。Madge描述了岡比亞的Jola人使用草藥的情況,但與結果部分提出的研究結果相反,她認為marabout對受精神折磨的疾病的治療隻是預防,而不是治療。37].這是相關的,特別是考慮到使用這些傳統療法治療嚴重瘧疾可能會延誤挽救生命的治療。

使用替代療法的一個重要原因是,在尋求資源對付疾病的同時,要克服時間。由於費用負擔,病人往往直到病情輕至嚴重時才被送到保健中心或醫院。關於瘧疾對岡比亞家庭的社會經濟影響的數據相當缺乏。2006年一項關於北岸地區Farafenni農村鎮預防瘧疾支出模式的研究報告稱,家庭平均每月用於購買瘧疾防護產品的支出為1.6美元,約為自給自足農民平均月收入的10% [38].自那時以來,通貨膨脹進一步影響了岡比亞經濟,加重了農民的經濟負擔,他們的主要收入來自自給自足的農業和畜牧業。關於瘧疾保護產品、治療和前往保健設施的運輸的每月支出的更近期的數字沒有。

從公共衛生的角度來看,由於對症狀的誤解、認為風險嚴重程度低或費用負擔而延誤或不治療是有問題的。最近的研究致力於查明瘧疾傳播是如何、何時和通過誰維持的,分子測試表明無症狀的寄生蟲宿主很常見,即使在低流行地區也是如此[3940如岡比亞。這項定性研究表明,即使是患有臨床瘧疾的患者,他們不認識到這些症狀,或不認為這些症狀對他們的健康構成嚴重威脅,但由於沒有達到這些症狀,他們可能是一個額外的感染宿主。

這項研究的優勢在於,它深入理解了瘧疾症狀如何被解釋為不同的疾病類別,從而歸因於不同的原因,從而導致不同的健康尋求路線,即使一個人知道“瘧疾”是通過蚊子傳播的,也知道生物醫學規定的治療方案是什麼。該研究的一個局限性是缺乏定量的瘧疾計量學數據,無法將不同疾病類別與瘧疾感染直接聯係起來。然而,這超出了研究的範圍。

結論

所提供的數據表明,衛生保健專業人員和研究人員需要認真對待地方疾病類別和民間疾病,並相應地調整他們的應對措施,因為無法有效應對導致患者到衛生部門以外尋求治療。此外,至關重要的是,用當地語言進行會診的醫療專業人員繼續解釋瘧疾的原因,並闡明對當地疾病類別的看法,例如JoninoojeKajejeSusula Kurango或者其他任何需要生物醫學治療的瘧疾症狀。

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下載參考

確認

我們感謝MRC的現場工作人員Fatou Y Manneh、Hejinkey Darboe、Michelle Demba、Dullo Baldeh、Bintou Jarju和Kebba Jassey在現場工作期間協助收集數據,並為采訪和討論錄音進行轉錄和翻譯。我們還要感謝他們重新閱讀早期版本的結果,澄清和討論地方疾病類別。這項工作是由全球衛生試驗聯合計劃(DFID/MRC/Wellcome Trust)資助的“用雙氫青蒿素-呱喹治療瘧疾無症狀攜帶者的普利馬奎的配子細胞殺傷效果”研究(MR/K007203/1)的一部分。

作者信息

從屬關係

作者

相應的作者

對應到莎拉·奧尼爾

額外的信息

相互競爭的利益

作者聲明他們沒有競爭利益。

作者的貢獻

SO收集和分析數據,撰寫文章並進行文獻綜述。CG編輯了手稿,建議了文獻,並在討論中寫了一節。SD在實地工作期間協助分析和後勤/行政方麵的工作。JM從流行病學的角度對文本進行了評論,並對文本進行了編輯。JO還從流行病學的角度對文本進行了評論,建議了一些文獻,並幫助進行了行政安排。UDA廣泛地編輯了文本,KPG協調了研究,編輯了手稿並參與了分析。所有作者閱讀並批準了最終稿件。

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奧尼爾,格裏賽爾斯,C,迪裏克克斯,S。et al。惡臭的風、幽靈和巫術:岡比亞瘧疾的疾病概念和求醫行為。顴骨J14,167(2015)。https://doi.org/10.1186/s12936-015-0687-2

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  • 瘧疾
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